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基于中医理论的原发性失眠证素特征与关联探究

一、引言

1.1研究背景

在现代社会，随着生活节奏的不断加快、竞争压力的日益增大，睡眠问题愈发普遍，失眠已成为困扰众多人群的常见睡眠障碍。世界卫生组织（WHO）调查显示，全球约27%的人受睡眠障碍困扰，失眠的普遍性可见一斑。失眠表现形式多样，涵盖入睡困难、睡眠维持障碍、睡眠品质下降等，进而引发日间功能障碍，诸如疲劳、注意力不集中、记忆力减退等，极大地影响了患者的生活质量与工作效率。长期的原发性失眠更是与心血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的发生发展紧密相连，给患者的身体健康带来潜在威胁。与此同时，失眠引发的焦虑、抑郁等情绪问题，进一步加重了患者的心理负担，形成恶性循环。

原发性失眠作为一种常见且危害较大的睡眠障碍，是指排除由其他精神疾患、身体疾病、药物滥用、或其他特定的睡眠疾患所引发的一类睡眠障碍，包括心理生理性失眠、睡眠状态感知不良和特发性失眠。深入探究原发性失眠的证素，对了解其发病机制、提升临床治疗效果具有重要意义。中医理论认为，人体是一个有机整体，各脏腑、经络、气血之间相互关联、相互影响。失眠的发生与脏腑功能失调、气血失和、心神不宁等因素密切相关，通过对证素的分析，能够从整体上把握疾病的本质，为中医的辨证论治提供更为精准的依据。

目前，临床上针对原发性失眠的治疗方法丰富多样，药物治疗是常用手段之一。然而，苯二氮?类、非苯二氮?类等药物存在不同程度的副作用，如药物依赖、头晕、乏力等，长期使用还可能影响认知功能，限制了其在临床中的广泛应用。相比之下，中医药在治疗原发性失眠方面具有独特优势。中医通过整体辩证论治，调整人体机能状态，从而达到改善睡眠的目的。但中医对原发性失眠的认识和治疗主要基于传统理论和经验，对于其证素的分布规律及与失眠的内在联系，尚缺乏系统、深入的研究。因此，开展原发性失眠的证素调查分析，具有重要的现实意义和临床价值。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过对原发性失眠患者的临床调查，系统分析其证素分布特点，深入探究不同证素与原发性失眠之间的内在联系，揭示原发性失眠的中医证素分布规律。这不仅有助于从中医理论角度更深入地理解原发性失眠的发病机制，为中医临床诊疗原发性失眠提供精准、科学的证素依据，提高中医辨证论治的准确性和有效性，还能为开发更具针对性的中医治疗方案奠定基础，推动中医药在原发性失眠治疗领域的发展。

同时，本研究成果也有助于促进中西医结合治疗原发性失眠的研究。通过将中医证素研究与现代医学对原发性失眠的认识相结合，能够为中西医结合治疗提供新的思路和方法，实现优势互补，提高临床治疗效果，为广大原发性失眠患者带来更多的治疗选择和更好的康复希望。

1.3国内外研究现状

在国外，对原发性失眠的研究主要集中在现代医学领域。现代医学认为原发性失眠与神经生物学、心理社会因素密切相关。从神经生物学角度，研究发现失眠患者存在神经递质紊乱，如γ-氨基丁酸（GABA）功能下降，导致大脑抑制性减弱，兴奋性增强，从而引发失眠。同时，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能失调，使得皮质醇分泌异常，打破了正常的睡眠-觉醒节律。心理社会因素方面，长期的压力、焦虑、抑郁等情绪问题，以及不良的睡眠习惯，如睡前过度使用电子设备、不规律作息等，都被认为是导致原发性失眠的重要因素。

在治疗方面，国外主要采用药物治疗和心理行为治疗。药物治疗以苯二氮?类、非苯二氮?类药物为主，这些药物通过作用于GABA受体，增强GABA的抑制作用，从而达到镇静催眠的效果。但长期使用会带来药物依赖、耐受性增加、宿醉效应、认知功能损害等副作用。心理行为治疗主要是认知行为疗法（CBT-I），通过改变患者对睡眠的认知和不良睡眠习惯，如睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法等，来改善睡眠质量。多项研究表明，CBT-I对于原发性失眠具有显著且持久的疗效，能有效减少失眠症状，提高睡眠质量，且无药物治疗的副作用。但CBT-I需要专业的心理治疗师进行指导，治疗周期较长，患者依从性相对较低，影响了其推广应用。

国内对原发性失眠的研究在中医领域有着独特的优势。中医将原发性失眠归属于“不寐”范畴，认为其发病与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关，涉及气血失和、心神不宁等因素。古代医籍中就有诸多关于失眠的论述，如《黄帝内经》中提到“胃不和则卧不安”，强调了脾胃功能与睡眠的关系。历代医家也积累了丰富的治疗经验，形成了多种辨证论治体系。

近年来，国内学者运用现代科学方法对原发性失眠的中医证素进行了研究。李优等人通过对2000-2013年原发性失眠症中医辨证文献资料的统计分析，发现出现频率前3位的证候是心脾两虚证、痰火扰神证、肝郁气滞证；出现频率前3位的病位类证候要素为心、肝、脾；出现频数