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骨盆骨折PBL教学查房课件

第一章：骨盆骨折概述与临床意义

骨盆骨折的临床挑战高发生率与死亡率骨盆骨折占创伤骨折的5%-8%，死亡率高达10%-16%，重度骨盆骨折死亡率可达40%以上伴随损伤风险大血管损伤（特别是髂内动脉及其分支）可导致致命性出血膀胱、尿道、直肠等内脏损伤增加感染和长期并发症风险急诊处理要求需快速识别骨折类型与稳定性早期干预措施对预后有决定性影响

骨盆解剖基础回顾骨盆环结构左右两侧髋骨（每侧由髂骨、坐骨、耻骨融合而成）后方与骶骨通过骶髂关节连接前方通过耻骨联合连接重要血管神经髂内动脉及其分支（臀上、臀下、闭孔动脉等）坐骨神经、闭孔神经、股神经、腰骶丛骨盆稳定性关键点前环：耻骨联合及其周围韧带

骨盆骨骼三维解剖与骨折易发部位上图展示了骨盆的三维解剖结构，包括髂骨、坐骨、耻骨及骶骨。黄色标记区域为骨折高发部位，特别是耻骨支、髂骨翼和骶髂关节区域。红色区域表示血管丰富区域，骨折时易导致大出血。骨盆骨折的解剖位置直接影响其稳定性分类及治疗方案选择，后环骨折尤其影响整体稳定性。

骨盆骨折分类（Tile分类）A型：稳定骨折骨盆环完整或无显著移位的骨折A1：骨盆环非主要结构的骨折（髂骨翼、坐骨结节等）A2：稳定的前环骨折，后环完整A3：骶骨横行骨折，骨盆环稳定B型：部分稳定，旋转不稳定水平方向旋转不稳定，垂直方向相对稳定B1：开放性书本样损伤（Openbook）B2：侧向压缩型损伤B3：对侧损伤（一侧B1，一侧B2）C型：完全不稳定，旋转及垂直不稳定水平及垂直方向均不稳定，完全骨盆环断裂C1：单侧完全断裂C2：一侧完全断裂，另一侧不完全断裂C3：双侧完全断裂

第二章：骨盆骨折的临床表现与诊断骨盆骨折的临床表现多样，从轻微不适到危及生命的休克。本章将介绍骨盆骨折的典型临床表现、体格检查要点及影像学诊断方法，帮助临床医师快速识别骨盆骨折并评估其严重程度。

典型临床表现局部体征骨盆区域压痛，尤其是耻骨联合、髂嵴、骶髂关节处骨盆畸形或不对称骨擦音或异常活动会阴部、腹股沟或臀部瘀斑开放性伤口或会阴部血肿全身表现低血压、心率增快等休克表现下肢血管神经损伤：脉搏减弱或消失感觉运动障碍：麻木、无力内脏损伤表现：血尿、直肠出血腹胀、腹膜刺激征（内出血）警惕征象：骨盆不稳定、持续性低血压、会阴血肿扩大提示大出血风险，需立即干预

影像学诊断要点X线平片骨盆前后位（AP位）：评估骨盆对称性、耻骨联合宽度入口位和出口位：评估前后环稳定性优点：快速获取，适合急诊初筛局限：骶髂关节显示不佳，易漏诊后环损伤CT扫描骨折线详细显示，可重建三维图像评估骨折移位程度及骨片位置识别微小骨折，特别是骶骨和髂骨后部可同时评估腹盆腔内脏损伤血管造影定位活动性出血源指导选择性动脉栓塞治疗评估主要血管完整性适用于血流动力学不稳定且怀疑血管损伤的患者专家建议：不稳定骨盆骨折患者应常规进行CT检查，血流动力学不稳定患者考虑急诊血管造影。

骨盆骨折X线与CT对比图X线检查局限性骨折线不清晰，尤其是骶骨区域重叠结构影响判断微小骨折易漏诊难以评估移位程度CT检查优势清晰显示骨折线走向与移位可进行三维重建发现X线难以显示的后环损伤指导手术计划制定

第三章：急诊处理与生命支持骨盆骨折患者的急诊处理是决定预后的关键环节。本章将讨论骨盆骨折急救原则、出血控制策略及早期稳定措施，通过案例分析加深对急诊处理流程的理解。

骨盆骨折急救原则气道、呼吸、循环优先（ABC原则）确保气道通畅，必要时气管插管充分氧合，监测血氧饱和度建立两条大口径静脉通路骨盆临时固定疑似不稳定骨盆骨折立即应用骨盆束带放置于大转子水平位置避免过度收紧导致皮肤坏死液体复苏与止血遵循创伤输血方案（1:1:1比例）限制性液体复苏策略早期使用氨甲环酸关键时间点：骨盆束带应在发现骨盆骨折后10分钟内应用，大规模输血方案启动时间不应超过15分钟。

骨盆出血控制策略机械固定骨盆束带临时闭合骨折间隙外固定架快速应用适用于急诊室和术前准备阶段血管介入选择性动脉栓塞非选择性髂内动脉栓塞适用于动脉性出血且血流动力学相对稳定手术止血盆腔填塞术直接血管结扎适用于大量出血无法等待介入治疗出血控制决策流程：骨盆束带/外固定→血流动力学评估→稳定：考虑介入栓塞；不稳定：考虑盆腔填塞

案例讨论：车祸后骨盆骨折患者的急诊处理流程1患者信息与初步评估38岁男性，车祸被撞伤，现场意识清醒，BP90/60mmHg，HR110次/分骨盆区压痛明显，右侧髋关节外旋畸形，会阴区瘀斑2急诊室处理（0-15分钟）建立两条大口径静脉通路，启动大规模输血方案应用骨盆束带，限制性液体复苏床旁超声（FAST）检查排除腹腔大量出血3初步检查与评估（15-30分钟）骨盆X线显示：右侧耻骨支骨折，耻骨联合分离4cm诊断：开放性书本样骨盆骨折（TileB1型）持续血压偏低，提示活动性