肾脏病诊断思路.pptVIP

**肾脏病诊断思路1**第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日宁波大学医学院附属阳明医院肾内科1**第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日诊断思路第一步：是不是肾脏病？

第二步：是肾小球疾病，还是非肾小球疾病？有条件的要确定病理类型；

第三步：是哪种综合征？

第四步：是何种原发性疾病，肾功能是否正常？1**第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日第一步：是不是肾脏病？1、血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。

???2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。

???3、上症+肾功能异常。?以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。1**第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日血尿1**第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日血尿:分肉眼血尿和镜下血尿。

?肉眼血尿:

?镜下血尿：以上任何一项均为真性血尿。1**第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日真性血尿与假性血尿：

?真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变，但要排除假性血尿。1**第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日假性血尿：①尿色似血尿，并非血尿.②一过性血尿.③伪造性血尿.④污染性血尿.1**第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日水肿1**第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日水肿，除肾小球病见浮肿外，还可见于1心性水肿2肝性水肿3内分泌性水肿

4营养不良性水肿????鉴别要点：尿常规有无蛋白尿!!!!

1**第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损害所致，水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。若水肿病人尿常规是正常的，基本上可排除肾脏疾病。1**第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日腰痛1**第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾脏外疾病:腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等。1**第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病肾结石梗阻性肾病巨大肾盂积液肾盂肾炎急慢性肾小球肾炎肾静脉血栓形成肾病综合征肾细胞瘤及肾周围炎症.：1**第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日但是肾脏疾病引起的腰痛应有以下特点①在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛；②尿常规有明显异常；③肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发现，进一步可行CT检查。若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾B超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病。1**第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日多尿多尿1**第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日指24小时尿量超过2500ml，由多种原因引起.非肾性1:非肾性尿崩症2:高血糖性利尿3:原发性醛固醇增多症4:原发性甲旁亢5:精神因素6:心力衰竭的恢复期等1**第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾性慢性间质性肾病急性肾小管坏死恢复期低钾性肾病肾动脉硬化症高钙性肾病等肾性多尿尿常规多有异常或尿钙或氨基酸含量增高以资鉴别1**第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日第二步：是肾小球疾病？还是非肾小球疾病？肾功能正常?

??1**第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日（一）肾小球疾病1**第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日?是不是肾小球疾病主要看有无水肿、颗粒管型、大量蛋白尿、肾小球性血尿若是肾脏疾病，①是肾脏疾病并且有水肿，均是肾小球疾病.慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎等非肾小球疾病到后期也出现水肿，说明已从肾小球管间质累及到肾小球。1**第21页，共41页，星期日，2025年，2月5日②颗粒管型：多见于急性肾小球肾炎，偶见药物及重金属所致间质性肾炎，若有颗粒管型且蛋白尿≥2.0g/d时，可确定性肾小球病变。1**第22页，共41页，星期日，2025年，2月5日③大量蛋白尿，蛋白尿2.0g/d时多为肾小球疾病，若≥3.5g/d时，肾小球疾病的可能性更大；若大量蛋白尿，尿蛋白电泳为非选择性，可肯定是肾