2025年医保管理与服务考试题库（防范医保欺诈的风险评估）.docxVIP

2025年医保管理与服务考试题库（防范医保欺诈的风险评估）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（本部分共25题，每题1分，共25分。每题只有一个正确答案，请将正确答案的字母填涂在答题卡上）

1.医保基金使用监管的核心目标是（）。

A.限制医生用药自由

B.降低患者医疗支出

C.确保基金安全可持续

D.提高医院服务质量

2.以下哪种行为属于典型的医保欺诈？（）

A.患者因病情需要多开处方

B.医生为回扣开具不必要的检查

C.患者主动告知真实病情

D.医院因设备老化提高收费标准

3.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗机构未按规定提交医疗保障基金使用情况报告的，由医疗保障行政部门给予什么处罚？（）

A.警告

B.罚款

C.暂停医保结算

D.吊销执业许可证

4.医保智能监控系统的主要功能不包括（）。

A.异常交易监测

B.病历真实性审核

C.患者身份验证

D.医药价格评估

5.在医保欺诈风险评估中，哪项指标最能反映医疗服务的合理性？（）

A.医疗费用总额

B.单位病种费用

C.患者自付比例

D.医院床日费用

6.医保定点医疗机构在哪些情况下会被暂停医保结算？（）

A.单次检查费用超标

B.重复参保导致基金重复支付

C.患者主动要求医保报销

D.医院主动自查整改

7.医保欺诈风险评估模型中，哪些因素属于患者端风险因素？（）

A.病历书写不规范

B.多次在不同医院就诊

C.医疗费用增长过快

D.使用高价药品

8.医保智能监控系统通过哪些技术手段实现风险预警？（）

A.机器学习

B.大数据分析

C.医保政策匹配

D.以上都是

9.医保基金监管中的“三假”问题指的是（）。

A.假病历、假发票、假患者

B.假医生、假药品、假检查

C.假合同、假结算、假数据

D.假身份、假诊断、假治疗

10.医保欺诈风险评估中，以下哪项属于医疗行为异常？（）

A.患者按需用药

B.医生根据病情调整治疗方案

C.多次申请同一类检查

D.医院主动降低收费标准

11.医保智能监控系统在哪些场景下应用效果最好？（）

A.高风险药品使用

B.多次就诊患者分析

C.异常费用监控

D.以上都是

12.医保基金监管中的“三不”原则指的是（）。

A.不滥用、不浪费、不欺诈

B.不强制、不限制、不干预

C.不歧视、不偏袒、不报复

D.不拖延、不遗漏、不扩大

13.医保欺诈风险评估中，以下哪项属于政策端风险因素？（）

A.医生收入与药品使用挂钩

B.患者医保目录外费用高

C.医院规模大

D.医保政策更新频繁

14.医保智能监控系统通过哪些数据来源进行风险分析？（）

A.医院结算数据

B.患者就诊记录

C.医保政策文件

D.以上都是

15.医保欺诈风险评估中，以下哪项属于医疗服务不规范？（）

A.医生主动告知患者费用

B.多次申请同一类检查

C.病历书写完整

D.医院主动自查整改

16.医保基金监管中的“双随机、一公开”指的是（）。

A.随机抽查、随机处罚、公开结果

B.随机检查、随机处罚、公开流程

C.随机抽查、公开结果、随机处罚

D.随机检查、公开流程、随机处罚

17.医保欺诈风险评估中，以下哪项属于患者端风险因素？（）

A.医生收入与药品使用挂钩

B.患者医保目录外费用高

C.医院规模大

D.医保政策更新频繁

18.医保智能监控系统在哪些场景下应用效果最好？（）

A.高风险药品使用

B.多次就诊患者分析

C.异常费用监控

D.以上都是

19.医保基金监管中的“三假”问题指的是（）。

A.假病历、假发票、假患者

B.假医生、假药品、假检查

C.假合同、假结算、假数据

D.假身份、假诊断、假治疗

20.医保欺诈风险评估中，以下哪项属于医疗行为异常？（）

A.患者按需用药

B