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建筑起重机械安装(拆卸)告知单
（主管部门或安全机构）：
我公司承担工程的（建筑起重机械名称）的□安装□拆卸施
工任务，该起重机械的型号为：，产权备案号为：，各项
资料经施工单位、监理单位均审核合格，我公司计划从年月日起□安装□拆卸。现告知你单位
并附经施工单位、监理单位审核合格的各项资料及书面审核意见。
附告知资料：
一、建筑起重机械安装（拆卸）工程单位资质资格相关资料
1、安装（拆卸）单位起重设备安装工程专业承包资质证书（复印件）
2、安装（拆卸）单位安全生产许可证副本（复印件）
3、安装（拆卸）单位在施工所在地主管部门的备案证明（复印件）
4、安装（拆卸）单位配备专职安全生产管理人员、专业技术人员名单及资格证书（复印件）
5、安装（拆卸）单位配备的装拆人员特种作业操作资格证（复印件）
6、辅助用起重机械的相关资料及其特种作业人员证书（复印件）
二、建筑起重机械设备相关资料
1、生产厂家特种设备制造许可证（复印件）
2、产品合格证
3、制造检验证明
5、最近一次在有效期内的检验合格报告（复印件）
三、建筑起重机械安装（拆卸）专项方案等相关资料
1、建筑起重机械安装（拆卸）专项方案（含应急预案）
2、建筑起重机械安装（拆卸）专项方案报审表（安装或拆卸分包单位签字盖章）
3、建筑起重机械安装（拆卸）专项方案审核审批表（总承包单位及监理单位签字盖章）
4、安装(拆卸)单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同和安全协议书（复印件）
四、其他资料：
承诺：我单位提交的以上告知资料及附件均真实有效，绝无虚假，资料如有虚假我公司为此承担一切法律
责任。
安装（拆卸）负责人：
联系人：安装（拆卸）单位(章)
联系电话：年月日
告1．在建筑施工起重机械装拆前至少2个工作日，安装（拆卸）单位应将本《告知单》及提交的资料报送工
知
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程所在地安全机构；．随《告知单》提交的各项资料如非原件，必须加盖提交单位公章；．安装（拆卸）
要
求单位在接到安全机构告知资料接收单后方可进行装拆作业。
机构签收人：（机构盖章）年月日
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