原发性甲亢护理疑难病例讨论范文.docxVIP

原发性甲亢护理疑难病例讨论范文

一、病例介绍

患者，女性，32岁，因“心悸、多汗、手抖伴体重下降6个月”入院。患者6个月前无明显诱因出现心悸，活动后加重，伴有多汗、手抖，情绪易激动，同时体重下降约10kg。当地医院查甲状腺功能示：FT318.5pmol/L（正常范围3.1-6.8pmol/L），FT465.2pmol/L（正常范围12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常范围0.27-4.2mIU/L），诊断为“原发性甲亢”，给予甲巯咪唑10mgtid治疗。但患者服药不规律，症状控制不佳。近1周来，上述症状加重，并出现双眼突出、畏光、流泪等症状，遂来我院就诊。

入院查体：T37.8℃，P120次/分，R22次/分，BP140/80mmHg。神志清楚，精神亢奋，双眼球突出，睑裂增宽，瞬目减少，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双手细震颤阳性。

实验室检查：血常规：WBC3.5×10?/L，N55%，L45%；肝功能：ALT80U/L，AST65U/L；甲状腺功能：FT322.1pmol/L，FT478.3pmol/L，TSH0.01mIU/L；甲状腺自身抗体：TRAb阳性。

影像学检查：甲状腺超声示双侧甲状腺弥漫性肿大，血流丰富。眼部CT示双侧眼球突出，眼外肌增粗。

二、护理评估

（一）健康史

患者既往体健，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。此次发病以来，食欲亢进，但体重持续下降，睡眠质量差，大便次数增多，约3-4次/天。

（二）身体状况

1.一般情况：患者体温轻度升高，心率增快，血压正常，存在双眼突出、甲状腺肿大等典型的甲亢体征。

2.营养状况：患者体重下降明显，提示营养摄入不足，可能与机体代谢率增高有关。

3.眼部情况：双眼球突出，有畏光、流泪等症状，眼部CT显示眼外肌增粗，存在甲状腺相关性眼病的可能。

4.心理状况：患者因疾病导致身体不适，且外观发生改变，出现焦虑、烦躁等不良情绪。

（三）辅助检查

甲状腺功能指标明显异常，提示甲亢病情未得到有效控制。血常规显示白细胞减少，肝功能异常，可能与抗甲状腺药物的副作用有关。甲状腺自身抗体TRAb阳性，有助于诊断原发性甲亢。

三、护理问题讨论

（一）营养失调：低于机体需要量

1.原因分析：患者甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增高，消耗增加，同时食欲亢进但消化吸收不良，使得营养物质摄入相对不足。

2.护理措施讨论

-饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。每日饮水2000-3000ml，以补充因多汗丢失的水分，但避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。

-饮食评估：定期评估患者的饮食摄入量和体重变化，根据患者的营养状况及时调整饮食方案。

（二）潜在并发症：粒细胞减少、肝功能损害

1.原因分析：抗甲状腺药物甲巯咪唑可能导致粒细胞减少和肝功能损害，该患者目前血常规显示白细胞减少，肝功能异常，可能与药物副作用有关。

2.护理措施讨论

-病情观察：密切观察患者的生命体征、血常规及肝功能变化，定期复查。告知患者若出现发热、咽痛、乏力等症状，可能提示粒细胞减少，应及时告知医生。

-药物护理：遵医嘱调整抗甲状腺药物的剂量或更换药物，同时给予升白细胞和保肝药物治疗。向患者解释药物的作用、用法、不良反应及注意事项，提高患者的用药依从性。

-预防感染：保持病室环境清洁，定期通风换气，减少探视人员。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集的场所。

（三）甲状腺相关性眼病

1.原因分析：原发性甲亢患者体内的自身抗体可能攻击眼外肌和眼球后组织，导致眼部炎症和水肿，引起眼球突出、畏光、流泪等症状。

2.护理措施讨论

-眼部保护：指导患者佩戴墨镜，避免强光和灰尘刺激。睡觉时可使用眼罩或涂抹眼药膏，以保护角膜。抬高头部，减轻眼部水肿。

-眼部运动：指导患者进行眼球运动训练，如向上、下、左、右转动眼球，以改善眼部肌肉功能。

-病情观察：密切观察患者的眼部症状和体征变化，如眼球突出程度、视力、眼压等，如有异常及时报告医生。

（四）焦虑

1.原因分析：患者因疾病导致身体不适，外观发生改变，且担心疾病的预后，容易产生焦虑、烦躁等不良情绪。

2.护理措施讨论

-心理支持：主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧，给予关心和安慰。向患者解释疾病的相关知识、治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心。

-放