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2025年高级卫生专业技术资格考试(正高级)试题与参考答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）

1.患者男性，72岁，因“反复发热伴心悸2周”入院。既往有风湿性心脏病二尖瓣关闭不全病史10年。体温38.9℃，心率112次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，脾肋下2cm。血培养提示草绿色链球菌阳性。该患者诊断感染性心内膜炎（IE）的Duke标准中，属于主要标准的是：

A.发热≥38℃

B.风湿性心脏病基础

C.血培养2次不同时间草绿色链球菌阳性

D.脾大

答案：C

解析：Duke主要标准包括血培养阳性（2次不同时间培养出典型IE病原体）、心内膜受累证据（超声心动图阳性）。选项A、B、D为次要标准。

2.患者女性，56岁，因“上腹痛12小时”就诊。血淀粉酶580U/L（正常125U/L），脂肪酶1200U/L（正常60U/L），腹部CT提示胰腺周围渗出伴左肾前筋膜增厚。BP85/50mmHg，HR115次/分，R24次/分，血乳酸3.2mmol/L。目前评估该患者病情严重程度的最关键指标是：

A.血淀粉酶水平

B.APACHEII评分

C.发病至就诊时间

D.胰腺周围渗出范围

答案：B

解析：急性胰腺炎严重程度评估需结合临床指标、评分系统（如APACHEII、Ranson评分）及器官功能障碍。该患者存在低血压、高乳酸（提示循环衰竭），APACHEII评分≥8分提示重症，是判断预后的核心指标。

3.患者男性，45岁，因“突发胸痛2小时”入院。心电图示V1-V3导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。BP160/100mmHg，HR85次/分，双肺未闻及啰音。首选的治疗方案是：

A.立即静脉溶栓

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉注射吗啡+硝酸甘油

D.口服阿司匹林+氯吡格雷

答案：B

解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治疗是尽早实现心肌再灌注。该患者无PCI禁忌证（发病2小时内），急诊PCI是首选（优于溶栓）。

4.患者女性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3?32mmol/L。此时应首先采取的措施是：

A.无创正压通气（NIPPV）

B.高流量吸氧（5L/min）

C.静脉注射碳酸氢钠

D.气管插管有创通气

答案：A

解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.28-7.35，PaCO250mmHg）时，NIPPV可改善通气、降低PaCO2，是一线治疗。高流量吸氧可能加重CO2潴留，碳酸氢钠仅用于严重酸中毒（pH7.20），有创通气为NIPPV失败后的选择。

5.患者男性，30岁，因“腹泻1周，加重伴意识模糊1天”入院。既往1型糖尿病史5年，未规律用药。查体：T36.5℃，BP80/50mmHg，深大呼吸，呼气有烂苹果味。实验室检查：血糖32mmol/L，血酮体8.5mmol/L（正常0.6mmol/L），血pH7.15，HCO3?10mmol/L。首要的治疗措施是：

A.静脉注射胰岛素负荷量（0.1U/kg）后持续输注（0.1U/kg/h）

B.快速输注0.9%氯化钠溶液（15-20mL/kg/h）

C.静脉补钾（氯化钾1.5g/h）

D.静脉滴注碳酸氢钠（5%NaHCO3100mL）

答案：B

解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗原则为补液→胰岛素→纠正电解质及酸碱平衡。患者存在低血压（休克），首要任务是快速补液（第1小时15-20mL/kg），恢复有效循环血容量。胰岛素需在补液后或同时开始（避免细胞外液进一步浓缩），补钾需见尿或血钾5.2mmol/L，碳酸氢钠仅用于pH7.0或严重高钾。

二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）

1.关于脓毒症休克的液体复苏，以下正确的是：

A.初始3小时内输注至少30mL/kg晶体液

B.乳酸清除率10%提示复苏有效

C.中心静脉压（CVP）目标8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）

D.血红蛋白维持在70-90g/L即可

E.白蛋白可作为一线扩容液体

答案：ABCD

解析：拯救脓毒症运动（SSC）2024指南推荐：初始3小时≥30mL/kg晶体液；乳酸清除率是评估组织灌注的重要指标；CVP目标8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）；血红蛋白维持70-90g/L（无心肌缺血等特殊情况）；白蛋白仅在大量晶体液无效