2025年医保知识考试题库及答案：医保欺诈防范案例分析及应对试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保欺诈防范案例分析及应对试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题（本部分共20题，每题1分，共20分。请仔细阅读每个选项，选择最符合题意的答案）

1.医保基金是国家的救命钱，下列哪项行为属于医保欺诈？（）

A.患者因慢性病需要长期使用某种药品，但医生开具了更贵的替代药品

B.医院为了提高收入，将门诊患者虚假诊断为住院患者

C.患者因个人原因未按时就医，但向医保部门谎称突发疾病

D.诊所因药品管理不善导致药品过期，仍向医保报销

2.根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保机构工作人员利用职务便利收受回扣，最高可面临什么处罚？（）

A.警告处分

B.没收违法所得，罚款1万元以下

C.撤销职务，罚款5万元以下

D.刑事拘留，最高可判刑10年

3.某患者因车祸住院治疗，医院开具了超出实际治疗需求的检查项目。这种行为属于医保欺诈吗？为什么？（）

A.不属于，因为患者确实需要这些检查

B.属于，因为医院存在过度医疗行为

C.不确定，需要根据具体病情判断

D.医院有权自主决定检查项目，医保应予以报销

4.医保个人账户资金可以用于哪些情况？（）

A.支付门诊费用

B.购买非医疗类商品

C.给予他人使用

D.以上都对

5.某药店工作人员引导患者使用医保卡购买保健品，这种行为属于医保欺诈吗？为什么？（）

A.不属于，因为药店有权自主销售商品

B.属于，因为保健品不属于医保报销范围

C.不确定，需要根据具体情况判断

D.医保卡可以用于购买保健品，只要患者同意

6.医保定点医疗机构有哪些义务？（）

A.遵守医保政策，合理用药

B.向患者解释医保报销政策

C.接受医保部门的监督检查

D.以上都对

7.患者因非医保目录项目进行治疗，医保部门会如何处理？（）

A.完全不予报销

B.按比例报销

C.报销部分费用，剩余自付

D.根据医院等级决定报销比例

8.医保基金的监管主体是谁？（）

A.卫生健康委员会

B.医保局

C.财政部

D.以上都对

9.某患者伪造病历骗取医保报销，这种行为会受到什么处罚？（）

A.警告，并要求退回骗取的金额

B.罚款，并限制其医保使用权限

C.刑事处罚，最高可判刑5年

D.以上都对

10.医保政策的制定目的是什么？（）

A.控制医疗费用上涨

B.提高医疗服务质量

C.保障患者权益

D.以上都对

11.医保定点零售药店有哪些行为属于违规？（）

A.夸大药品疗效

B.提供合理用药指导

C.接受医保卡支付

D.以上都对

12.医保基金使用监督管理的核心是什么？（）

A.预防和打击欺诈骗保行为

B.提高基金使用效率

C.优化医保政策

D.以上都对

13.患者因异地就医需要报销，应该如何办理？（）

A.直接在异地就医医院申请报销

B.回本地医保部门办理报销手续

C.通过医保电子凭证办理报销

D.以上都对

14.医保政策的调整会带来哪些影响？（）

A.影响患者就医选择

B.影响医疗机构收入

C.影响医保基金安全

D.以上都对

15.医保欺诈行为有哪些常见形式？（）

A.虚假诊断

B.过度治疗

C.夸大药品疗效

D.以上都对

16.医保部门如何监管定点医疗机构的医保使用情况？（）

A.定期检查

B.随机抽查

C.病历审核

D.以上都对

17.医保个人账户资金的使用有哪些限制？（）

A.只能用于医疗费用

B.不能用于购买保健品

C.不能透支使用

D.以上都对

18.医保政策的宣传和培训有哪些重要意义？（）

A.提高患者对医保政策的了解