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卵巢癌根治术护理查房记录

一、疾病介绍

卵巢癌是发生在卵巢的恶性肿瘤，是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。其早期症状不明显，多数患者确诊时已处于晚期，治疗难度较大。卵巢癌根治术是治疗卵巢癌的重要手段，通常包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除以及盆腔淋巴结清扫等，旨在尽可能切除病灶，提高患者的生存率。术后护理对于患者的康复至关重要，直接影响手术效果和患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，女性，56岁，因“腹胀、腹痛2月余，加重1周”入院。患者2月前无明显诱因出现腹胀、腹痛，呈持续性隐痛，无放射痛，未予重视。1周前上述症状加重，伴食欲减退、乏力，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，贫血貌。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，下腹部压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫中位，正常大小，质中，活动度可，双侧附件区可触及一约8cm×7cm×6cm大小的实性包块，质硬，边界不清，活动度差，压痛明显。

辅助检查：血常规：血红蛋白85g/L，白细胞6.5×10?/L，血小板250×10?/L。肿瘤标志物：CA125为1200U/ml，明显升高。盆腔B超示：双侧卵巢区探及实性占位性病变，考虑卵巢癌，伴腹水。盆腔CT示：双侧卵巢占位，侵犯周围组织，盆腔内可见肿大淋巴结，腹腔内大量积液。

患者于入院后第5天在全麻下行卵巢癌根治术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）一般状况

患者术后第3天，神志清楚，精神状态较前好转。体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg。伤口敷料干燥，无渗血、渗液。

（二）疼痛评估

患者主诉腹部伤口疼痛，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为3分，疼痛可耐受，未影响睡眠。

（三）管道情况

胃肠减压管：引流通畅，引流液为淡黄色胃液，量约150ml/24h。

腹腔引流管：引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约80ml/24h。

导尿管：引流通畅，尿液为淡黄色，量约1500ml/24h，尿常规检查未见异常。

（四）饮食与营养

患者术后尚未排气，目前禁食水，静脉补液营养支持。血清白蛋白32g/L，略低于正常水平。

（五）活动与自理能力

患者卧床休息，可在床上进行轻微的肢体活动，自理能力评分（Barthel指数）为40分，属于中度依赖。

（六）心理状态

患者对疾病预后存在担忧，情绪略显焦虑，但经家属及医护人员安慰后，情绪较稳定，能配合治疗和护理。

四、护理问题

疼痛：与手术伤口有关。

营养失调：低于机体需要量，与禁食、手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、各种管道留置有关。

活动无耐力：与手术创伤、疼痛、营养不良有关。

焦虑：与对疾病预后不确定有关。

潜在并发症：出血、肠粘连、深静脉血栓等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时评估一次疼痛评分。

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如盐酸布桂嗪注射液100mg肌肉注射，用药后观察药物疗效及不良反应。

（二）营养支持护理

患者禁食期间，保持静脉输液通畅，遵医嘱给予静脉高营养支持，补充维生素、电解质等。

待患者排气后，逐渐恢复饮食，先给予少量温开水，无不适后再给予流质饮食，如米汤、菜汤等，逐步过渡到半流质饮食、软食和普通饮食。

指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

（三）预防感染护理

保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。每日观察伤口愈合情况，有无红肿、硬结、渗液等感染迹象。

妥善固定各种管道，保持引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞。每日更换引流袋，严格执行无菌操作，防止逆行感染。

协助患者做好个人卫生，每日进行口腔护理、会阴护理2次，保持皮肤清洁干燥，预防压疮和感染。

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

（四）活动与康复指导

术后第1天，协助患者在床上进行翻身、屈膝等轻微活动，每2小时翻身一次，预防压疮和肠粘连。

术后第2-3天，根据患者体力恢复情况，指导患者在床上坐起、床边站立等活动，逐渐增加活动量和活动时间。

活动过程中，密切观察患者的生命体征及有无不适症状，如有头晕、心慌、气促等，立即停止活动，卧床休息。

（五）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者介绍卵巢癌根治术的治疗效果和成功案例，增强其战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支