外科护理第二章第二节水钠代谢失衡.pptVIP

外科护理第二章第二节水钠代谢失衡第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述1第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日高渗性缺水1低渗性缺水2等渗性缺水3临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。概述按水和钠丢失的比例不同，可分为三种类型。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日高渗性缺水1概述失水多于失钠，血清钠150mmol/L，细胞外液渗透压增高，即为高渗性缺水。绝大多数由原发病直接引起，故又称原发性缺水。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因概述①摄入水量不足：长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。②水分丧失过多：如大量出汗、超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗出挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理生理概述由于细胞外液的渗透压高于细胞内液，水分由细胞内向细胞外转移，导致细胞内、外液量都有减少，以细胞内液减少更明显。病人出现口渴，因抗利尿激素分泌增加，尿量减少、比重升高。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日低渗性缺水2概述失钠多于失水，血清钠135mmol/L，细胞外液渗透压降低，即为低渗性缺水。绝大多数病人是因失水后补液不当间接引起，故又称继发性缺水或慢性缺水。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因概述①胃肠道消化液持续丢失：如反复呕吐、长期胃肠减压等。②大创面的慢性渗液。③应用排钠利尿剂，未补充适当的钠盐。④等渗性缺水治疗时只注意补充水分，未及时补充钠盐。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理生理概述细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞内，机体抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，故早期尿量增多，结果导致细胞外液进一步减少，一旦减少至影响循环血量时，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，钠和水重吸收增加，故后期尿量减少。低渗性缺水病人尿比重低，常在1.010以下。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理生理概述细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞内，机体抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，故早期尿量增多，结果导致细胞外液进一步减少，一旦减少至影响循环血量时，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，钠和水重吸收增加，故后期尿量减少。低渗性缺水病人尿比重低，常在1.010以下。口渴中枢抑制。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日等渗性缺水3概述水和钠成比例地丧失，血清钠135～150mmol/L，细胞外液渗透压保持正常，即为等渗性缺水。等渗性缺水是病人短时间内大量失水所致，故又称急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因概述①消化液的急性丧失：如大量呕吐、急性肠梗阻、剧烈腹泻等。②体液的急性丧失：如严重腹腔感染、大面积烧伤早期等。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理生理概述细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；细胞内外液体无明显转移。第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理生理概述细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；细胞内外液体无明显转移。如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水。如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日护理评估2第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日健康史护理评估评估水、钠缺失的原因，了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的病史，以及失水失钠后处理是否合理。了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠。评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否承受常规的补液治疗。第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日身体状况高渗性缺水1第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日身体状况低渗性缺水2第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日等渗性缺水3身体状况既有口渴、尿少等缺水症状，又有恶心、乏力等缺钠症状。若短期内体液丧失达体重的5％，可出现明显缺水征和血容量不足征象，再进一步发展可出现休克。第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日心理——社会状况护理评估体液失衡大多起病急骤，容易引起病人及其家属的焦虑、恐惧。体液失衡常以疾病的并发症出现，因此，常有原发疾病所致的心理与社会反应。第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日辅助检查第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日处理原则护理评估任何类型缺水应积极治疗原发病，并合理补液。第22页，共40页，星期日，2025年，2月