心肺复苏科内讲座.pptVIP

有效按压的标准：成人按压幅度4-5cm，最理想的按压效果是可触及颈动脉或股动脉搏动，按压与放松间隔比为50%。第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日除颤与除颤方法：１、电除颤：在发生心跳骤停的患者中，80%左右为室颤，其自行转复者极少。除颤每延迟1分钟，成功率下降7-10%，故院外5分钟，院内3分钟内完成电击除颤。第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日一轮除颤可连续进行3次电击，3次电击后必须立即进行心肺复苏至少1分钟才可考虑进行新一轮除颤或其他处置院内除颤时间目标：3分钟第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日１）除颤波形和能量水平波形第一次电量第二次电量第三次电量成功率单相波200Ｊ200－300Ｊ360Ｊ99％双相波用150Ｊ有阻力补偿双相波除颤可有效终止院前发生室颤。电复律类适应症电量（J）非同步室颤、多形性室速200-300-360同步房扑、房颤、室上速、50-100-150单形性室速第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日２）除颤的效果：Ａ、电除颤成功：电击５秒钟心电图显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功。监测心律，电击后1分钟的心律可提供其他信息。如是否恢复规则的心律，包括室上性节律和室性自主节律，以及是否为再灌注心律。Ｂ电击指征信息：若重新出现室颤，或3次除颤后，患者的循环仍未恢复，复苏者应立即实施1分钟的CPR。若心律仍为室颤，则再进行一组3次的电除颤，然后再行1分钟的CPR。第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日Ｅ、“潜伏”室颤：对已经停搏的心脏行除颤并无好处，然而在少数患者，一些导联有粗大的室颤波形，而与其相对应的导联仅有极微细的颤动称为“潜伏室颤”，可能会出现一条直线，类似于心脏停搏，在２个导联上检查心律有助于鉴别这种现象。Ｆ、盲目除颤：在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤，目前已很少需要，这是由于ＡＥＤＳ可依靠计算机程序来鉴别室颤。而手持除颤器操作者可以通过电极的心电图监测做判断。第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日胸外按压与人工呼吸除颤何者为先即刻发现且有除颤器者，除颤→按压→呼吸即刻发现但无除颤器者，按压→呼吸→除颤时间不明且有除颤器者，除颤→按压→呼吸时间不明且无除颤器者，按压→呼吸→除颤第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日心脏停搏的药物治疗第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日3、药物特点A、肾上腺素：具有α－肾上腺素能受体激动剂的特点，在CPR可增加心肌和脑的血供，但同时也能增加心肌做功和心内膜下的血液供应。故大剂量使用对缺血性心肌病的CPR病人有争议。肾上腺素的量效曲线经计算表明，其发挥最佳效应范围为0.045-0.2mg/kg，大剂量值（0.07－0.20mg/kg）的自主循环恢复率增加，但出院患者的存活率无明显改善。第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日心肺复苏科内讲座第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日抗凝药物1.华法林，目前唯一一种有大量循证医学证据的口服抗凝药物2.普通肝素3.低分子肝素第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日华法林抗凝治疗的适应证1.心房颤动：指南规定只要具备下列情况必须抗凝治疗；一项高危因素:栓塞病史.风湿性瓣膜病.人工瓣膜置换左心房血栓两项中危因素:年龄大于等于75岁.高血压.糖尿病.冠心病.心力衰竭.2.人工心脏机械瓣膜置换术后3.深静脉血栓形成4肺栓塞5.心腔