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2025年肝胆内科肝胆疾病诊疗技能考核模拟试题答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.肝炎病毒标志物检测中，哪项指标阳性提示既往感染（）

A.HBsAg

B.AntiHBs

C.HBeAg

D.AntiHBc

答案：B

解析：AntiHBs是乙肝病毒表面抗原的抗体，阳性通常提示既往感染或接种乙肝疫苗后产生免疫保护。HBsAg是乙肝表面抗原，阳性提示当前感染。HBeAg是乙肝e抗原，阳性通常提示病毒复制活跃。AntiHBc是乙肝核心抗体，阳性提示既往感染或当前感染。

2.慢性肝病患者出现腹水时，首选的利尿剂是（）

A.呋塞米

B.氢氯噻嗪

C.螺内酯

D.乙酰唑胺

答案：C

解析：螺内酯是一种保钾利尿剂，主要作用于远曲肾小管，通过拮抗醛固酮的作用，减少钠和水的重吸收，同时增加钾的排泄，对肝硬化腹水患者较为适宜。呋塞米是高效能利尿剂，起效快，但可能导致电解质紊乱。氢氯噻嗪是中效能利尿剂，主要作用于肾小管近端。乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制剂，主要用于治疗高血压和脑水肿。

3.肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张，以下哪项检查首选（）

A.腹部超声

B.食管钡餐造影

C.胃镜检查

D.门静脉造影

答案：C

解析：胃镜检查是诊断食管胃底静脉曲张的金标准，可以直接观察曲张静脉的情况，并可以进行内镜下治疗。腹部超声可以初步评估肝脏形态和血流情况，但无法直接观察静脉曲张。食管钡餐造影可以显示静脉曲张，但不如胃镜检查直观和准确。门静脉造影可以提供血管影像，但属于有创检查，通常在胃镜检查无法进行或结果不确定时考虑。

4.急性胆管炎的典型临床表现不包括（）

A.寒战高热

B.腹痛

C.黄疸

D.恶心呕吐

答案：B

解析：急性胆管炎典型的临床表现包括Charcot三联征，即寒战高热、腹痛和黄疸，同时常伴有恶心呕吐。腹痛通常是胆管炎的突出症状，而不是不包括的选项。因此，选项B不符合题意。

5.肝细胞性黄疸和溶血性黄疸的主要区别是（）

A.尿胆原阳性

B.胆红素水平

C.肝功能指标

D.红细胞破坏程度

答案：A

解析：肝细胞性黄疸是由于肝细胞损伤，导致胆红素摄取、结合和排泄障碍，尿胆原通常阳性。溶血性黄疸是由于红细胞破坏过多，超过肝脏的摄取能力，导致非结合胆红素升高，尿胆原通常阴性或仅轻微升高。因此，尿胆原阳性是肝细胞性黄疸的特点，而溶血性黄疸尿胆原通常阴性，这是两者主要区别之一。

6.肝脏移植的适应症不包括（）

A.肝硬化失代偿期

B.自身免疫性肝病

C.药物性肝损伤

D.慢性病毒性肝炎

答案：C

解析：肝硬化失代偿期、自身免疫性肝病和慢性病毒性肝炎都是肝脏移植的适应症。药物性肝损伤通常是可逆的，除非进展到肝衰竭，一般不作为肝脏移植的适应症。因此，药物性肝损伤不包括在肝脏移植的适应症中。

7.胆囊结石患者出现急性胆绞痛，最可能的并发症是（）

A.胆囊炎

B.胆总管结石

C.胆囊破裂

D.胆管癌

答案：B

解析：胆囊结石患者在饱餐或脂餐后，结石可能排入胆总管，导致胆总管梗阻，从而引发急性胆绞痛。胆囊炎通常表现为持续性右上腹痛。胆囊破裂是严重的并发症，但不如胆总管结石常见于急性胆绞痛的诱因。胆管癌通常表现为进行性加重的黄疸和腹痛。因此，急性胆绞痛最可能的并发症是胆总管结石。

8.诊断原发性肝癌，以下哪项指标最具有特异性（）

A.AFP

B.CA199

C.ALP

D.胆红素

答案：A

解析：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌最具有特异性的指标，其阳性率较高，尤其是在肝细胞癌中。CA199在多种肿瘤中均可升高，特异性不如AFP。ALP和胆红素升高可见于多种肝脏疾病，特异性不高。因此，AFP是最具有特异性的指标。

9.肝硬化患者出现腹水时，以下哪项检查有助于判断腹水的性质（）

A.腹部超声

B.腹水常规+生化

C.腹水培养

D.血常规

答案：B

解析：腹水常规+生化检查可以区分腹水是漏出液还是渗出液。漏出液通常蛋白含量低于25g/L，渗出液蛋白含量高于25g/L，同时伴有白细胞计数升高和生化指标异常。腹部超声可以评估腹水的量和分布，但不能判断性质。腹水培养主要用于诊断感染性腹水。血常规主要用于评估全身炎症状态，不能直接判断腹水性质。

10.胆道梗阻患者出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅，最可能的检查是（）

A.腹部超声

B.食管钡餐造影

C.胆囊造影片

D.标准检查

答案：A

解析：胆道梗阻患者出现黄疸、尿色加深、大便颜色变浅等症状，首先应进行腹部超声检查，以评估胆道系统的形态和有无梗阻，以及肝脏和胆囊的情况。食管钡餐造影主要用于评估食管和胃部疾病。胆囊造影片主要用于评估胆囊功能