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2025年急诊医生危重病例处理能力考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，首选的治疗措施是（）

A.立即高流量吸氧

B.快速静滴利尿剂

C.立即行机械通气

D.静脉注射糖皮质激素

答案：C

解析：该患者表现符合急性肺水肿的特征，病情危重，需要迅速纠正缺氧和改善通气。高流量吸氧只能暂时缓解缺氧，利尿剂需要一定时间起效，机械通气能快速改善呼吸状况，是首选措施。糖皮质激素需要时间起效，不适用于紧急情况。

2.患者因车祸导致创伤性昏迷，呼吸浅慢，血压下降，心率快，初步处理的首要原则是（）

A.立即气管插管

B.快速补充液体

C.紧急手术清创

D.静脉注射升压药

答案：B

解析：该患者出现休克体征，需要迅速恢复循环血量。虽然气管插管和升压药也是休克治疗的一部分，但快速补充液体是恢复血容量的最直接方法，应优先进行。清创手术需要根据具体伤情决定，不是首要原则。

3.患者突发心前区剧烈疼痛，放射至左肩，伴大汗淋漓，心电图ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.急性心肌梗死

C.心包炎

D.肺栓塞

答案：B

解析：患者表现符合急性心肌梗死的典型特征：突发剧烈胸痛、放射痛、大汗，伴随心电图ST段抬高。心绞痛通常不伴大汗，心包炎疼痛多位于胸骨后，肺栓塞常伴呼吸困难。

4.患者出现意识模糊，抽搐，体温高，呼吸快，考虑诊断为（）

A.癫痫发作

B.脑出血

C.脑膜炎

D.中暑

答案：D

解析：高温环境下出现意识障碍、抽搐、高热、快速呼吸，是中暑（热射病）的典型表现。癫痫发作通常无高热，脑出血和脑膜炎常伴喷射性呕吐，但中暑的病情更为紧急。

5.患者溺水后救出，出现呼吸停止，心跳微弱，首要的处理措施是（）

A.立即给予呼吸兴奋剂

B.立即行心肺复苏

C.清理呼吸道后给予高流量吸氧

D.静脉注射肾上腺素

答案：B

解析：溺水导致呼吸心跳骤停时，必须立即进行心肺复苏。清理呼吸道是复苏的前提，但抢救生命最关键的措施是胸外按压和人工呼吸。呼吸兴奋剂和肾上腺素需要在有效按压和通气的条件下使用。

6.患者高处坠落，右下肢畸形，出血不止，首先应采取的措施是（）

A.固定下肢，送往医院

B.立即压迫止血

C.抬高受伤下肢

D.口服止痛药

答案：B

解析：对于开放性出血，立即压迫止血是最有效的方法。固定下肢可以减少二次损伤，但不能止血。抬高下肢可能加重出血，止痛药不能解决出血问题。

7.患者误服强酸，出现口腔溃疡，呼吸困难，最早应采取的措施是（）

A.立即催吐

B.灌肠洗胃

C.口服牛奶保护黏膜

D.立即送往医院

答案：C

解析：误服强酸时，催吐可能导致食道二次损伤，灌肠洗胃操作复杂且有风险。立即口服牛奶或蛋清可以中和部分胃酸，保护黏膜。最理想的是立即送往医院，但在送医前可以先口服牛奶。

8.患者出现呼吸困难，发绀，双肺闻及哮鸣音和湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.急性肺水肿

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.大面积肺炎

答案：B

解析：急性肺水肿的特征是突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰（虽然题目未提及），双肺满布湿啰音和哮鸣音。支气管哮喘以广泛哮鸣音为主，COPD以持续咳嗽咳痰和固定性呼吸困难为主，肺炎通常有发热和局部体征。

9.患者外伤后出现意识障碍，瞳孔散大，对光反应消失，最可能的损伤部位是（）

A.小脑幕切迹疝

B.脑干损伤

C.大脑半球损伤

D.脑挫伤

答案：B

解析：脑干损伤常表现为意识障碍、瞳孔散大且对光反应消失，是危重情况。小脑幕切迹疝瞳孔可先缩小后散大，大脑半球损伤和脑挫伤通常不直接导致瞳孔对光反应消失。

10.患者输液过程中突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压下降，最可能的并发症是（）

A.输液过多

B.药物过敏

C.心力衰竭

D.感染性休克

答案：A

解析：输液过多导致循环负荷过重，可引起急性肺水肿，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、血压下降（早期可能升高，后期下降）。药物过敏通常表现为皮疹、荨麻疹，心力衰竭和感染性休克表现不典型。

11.患者出现意识丧失，脉搏消失，但呼吸尚有微弱，最紧急的处置是（）

A.开放气道，人工呼吸

B.立即给予药物心肺复苏

C.紧急建立静脉通路

D.立即行心脏按压

答案：D

解析：对于心脏骤停患者，按压和通气的比例是30:2，即先进行胸外按压。虽然人工呼吸和建立静脉通路也很重要，但在单人抢救时，胸外按压是首选，可以维持重要脏器的血液灌注。只有在有双人抢救时，才建议同时进行胸外按压和人工呼吸。

12.患者高处坠落，右小腿开放性骨折，大出血，现