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念珠菌病口腔护理查房记录

一、疾病介绍

念珠菌病是由念珠菌属真菌引起的感染性疾病，口腔念珠菌病是常见的口腔黏膜感染性疾病之一。念珠菌在健康人群的口腔、皮肤、肠道等部位均可存在，属于条件致病菌，当机体免疫力下降、口腔卫生不佳、长期使用抗生素或激素等情况下，念珠菌会大量繁殖，从而引发感染。

口腔念珠菌病主要表现为口腔黏膜出现白色凝乳状斑点或斑片，可擦去，擦去后下方黏膜充血红肿，患者可能伴有疼痛、灼热感、口干等症状，严重时会影响进食。若不及时治疗，感染可能扩散至咽喉、食管等部位，甚至引起全身感染。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“口腔黏膜白色斑片伴疼痛3天”入院。患者3天前无明显诱因出现口腔黏膜白色斑片，主要分布在颊黏膜、舌背及上腭部位，伴有明显疼痛，进食时疼痛加剧，影响进食。

患者有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，2次/日），血糖控制尚可，空腹血糖一般在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖在8.5-11.2mmol/L。近1个月因肺部感染，遵医嘱静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠（3g/次，2次/日）抗感染治疗。患者否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。口腔检查可见颊黏膜、舌背及上腭有较多白色凝乳状斑片，部分融合成片，用棉签擦拭可去除，下方黏膜充血明显，触之疼痛。

三、护理评估

症状评估：患者口腔内白色斑片较入院时略有减少，但仍有明显疼痛，疼痛评分（VAS）为4分，进食时疼痛加剧，进食量较平时减少约1/3。存在口干症状，自觉口腔内干燥不适。

口腔检查：颊黏膜、舌背及上腭仍有少量白色斑片，擦去后下方黏膜充血程度较前减轻。口腔卫生状况一般，牙齿表面有少量软垢，牙龈无明显红肿及出血。

全身状况评估：患者精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏76次/分，呼吸17次/分，血压128/82mmHg。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。

心理状态评估：患者因口腔疼痛影响进食，担心病情恢复，存在焦虑情绪，对治疗和护理有一定的担忧。

四、护理问题

口腔黏膜受损：与念珠菌感染导致口腔黏膜充血、糜烂有关。

疼痛：与口腔黏膜炎症刺激有关。

营养失调：低于机体需要量，与口腔疼痛影响进食有关。

焦虑：与疾病带来的不适及担心预后有关。

知识缺乏：缺乏口腔念珠菌病的防治知识及口腔护理相关知识。

五、护理措施

口腔护理：

指导患者每日早晚用2%碳酸氢钠溶液漱口，每次含漱3-5分钟，每日4-6次，以改变口腔酸碱度，抑制念珠菌生长。

协助患者用无菌棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭口腔黏膜，去除白色斑片及食物残渣，动作轻柔，避免损伤黏膜。

对于疼痛明显的部位，可遵医嘱局部涂抹制霉菌素甘油，每日3-4次，以缓解疼痛、抑制真菌生长。

疼痛护理：

评估患者疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的干预措施。当VAS评分超过3分时，可遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每12小时1次）。

指导患者进食温凉、柔软的食物，避免过热、过硬、辛辣刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激，减轻疼痛。

营养支持：

与营养师沟通，为患者制定个性化的饮食计划，保证营养均衡。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

若患者进食困难，可遵医嘱给予静脉营养支持，如输注复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等，以满足机体的营养需求。

心理护理：

主动与患者沟通交流，倾听其诉说，了解其焦虑的原因，并给予针对性的心理疏导。向患者讲解疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，减轻其心理负担，增强治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造温馨舒适的住院环境。

健康指导：

向患者及家属讲解口腔念珠菌病的病因、预防措施及口腔护理的重要性。指导患者保持口腔卫生，饭后及时漱口，早晚正确刷牙，定期更换牙刷。

告知患者合理使用抗生素和激素的重要性，避免自行增减药量或长期使用。

指导患者控制血糖，遵医嘱按时服用降糖药物，定期监测血糖变化，保持血糖在正常范围内，以减少念珠菌感染的风险。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因口腔念珠菌病入院，经过一段时间的治疗和护理，口腔黏膜白色斑片较前减少，充血红肿症状减轻，疼痛程度降低（VAS评分由入院时的6分降至4分），进食量有所增加，焦虑情绪得到缓解。但仍需继续加强口腔护理，巩固治疗效果，防止病情复发。

（二）医嘱

继续遵医嘱使用抗真菌药物治疗，如制霉菌素片（50万U/次，每日3次，口服），疗程7-14天。

继续使用2%碳酸氢钠溶液漱口及