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2025年肝内科医师肝脏疾病诊断与治疗考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.诊断急性病毒性肝炎时，下列哪种检查最具特异性（）

A.肝功能检查

B.肝脏超声

C.病毒标志物检测

D.肝脏活检

答案：C

解析：病毒标志物检测可以直接识别引起肝炎的病毒类型，如甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等，具有高度的特异性。肝功能检查、肝脏超声和肝脏活检虽然对诊断有帮助，但无法特异性地指向某种病毒感染。

2.慢性乙型肝炎患者，肝功能持续异常，HBVDNA阳性，首选的抗病毒治疗药物是（）

A.干扰素

B.拉米夫定

C.阿德福韦酯

D.恩替卡韦

答案：D

解析：恩替卡韦是目前常用的核苷(酸)类似物，具有高抗病毒活性，对肝功能持续异常的慢性乙型肝炎患者是首选的抗病毒药物。干扰素适用于特定人群，拉米夫定和阿德福韦酯由于耐药性问题已较少使用。

3.诊断肝硬化的主要依据是（）

A.肝功能检查异常

B.腹水存在

C.肝脏肿大

D.门静脉高压及肝纤维化表现

答案：D

解析：肝硬化是肝脏慢性损伤后的瘢痕修复过程，其诊断主要依据门静脉高压和肝纤维化的影像学或病理学表现。肝功能异常、腹水和肝脏肿大是肝硬化可能出现的临床表现，但不是确诊依据。

4.治疗酒精性肝病的核心措施是（）

A.应用护肝药物

B.限制酒精摄入

C.营养支持

D.抗氧化治疗

答案：B

解析：酒精性肝病的发生发展与酒精摄入密切相关，因此治疗的核心措施是严格限制或戒断酒精摄入。护肝药物、营养支持和抗氧化治疗等是辅助治疗手段。

5.患者出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查ALT升高，应首先考虑（）

A.胆囊炎

B.肝炎

C.肾病

D.胰腺炎

答案：B

解析：黄疸、尿色加深和皮肤瘙痒是肝细胞损伤或胆红素代谢障碍的表现，结合肝功能检查ALT升高，应首先考虑肝炎的可能性。胆囊炎主要表现为腹痛，肾病表现为水肿和蛋白尿，胰腺炎主要表现为腹痛和血淀粉酶升高。

6.诊断原发性肝癌的主要手段是（）

A.肝功能检查

B.肝脏超声

C.甲胎蛋白检测

D.肝脏活检

答案：B

解析：肝脏超声是筛查和诊断原发性肝癌的主要手段，可以发现肝脏内的占位性病变。甲胎蛋白检测具有辅助诊断价值，但不是主要手段。肝功能检查和肝脏活检对诊断肝癌的帮助有限。

7.患者出现腹水，肝功能失代偿，最可能的并发症是（）

A.肝性脑病

B.肺炎

C.贫血

D.肾功能衰竭

答案：A

解析：肝功能失代偿期患者出现腹水，容易发生肝性脑病，这是由于肝功能下降导致氨代谢紊乱，引起中枢神经系统功能异常。肺炎、贫血和肾功能衰竭虽然可能发生，但不是腹水最可能的并发症。

8.治疗肝性脑病的首选药物是（）

A.乳果糖

B.利福昔明

C.药物洛哌丁胺

D.地西泮

答案：A

解析：乳果糖是治疗肝性脑病的首选药物，通过在结肠内产生短链脂肪酸，降低肠道pH值，减少氨的产生和吸收。利福昔明也有一定效果，但不是首选。药物洛哌丁胺和地西泮主要用于治疗腹泻和焦虑，对肝性脑病无效。

9.诊断自身免疫性肝病的标志物是（）

A.HBsAg

B.抗核抗体

C.抗线粒体抗体

D.HBVDNA

答案：B

解析：自身免疫性肝病，如自身免疫性肝炎，常伴有抗核抗体等自身免疫抗体阳性。HBsAg和HBVDNA与乙型肝炎相关，抗线粒体抗体是原发性胆汁性胆管炎的标志物。

10.患者出现门脉高压，最可能的并发症是（）

A.脾肿大

B.腹水

C.呕血

D.以上都是

答案：D

解析：门脉高压是肝硬化常见的并发症，可导致脾肿大、腹水和呕血等多种表现。脾肿大是由于门脉压力升高导致脾脏淤血；腹水是由于低蛋白血症和淋巴液回流障碍；呕血是由于食管胃底静脉曲张破裂。因此，以上都是门脉高压可能的并发症。

11.患者出现皮肤黏膜黄染，尿色加深，伴显著乏力、食欲不振，肝功能检查显示胆红素升高，AST和ALT升高，应首先考虑（）

A.胆囊炎

B.肝炎

C.肾功能衰竭

D.胰腺炎

答案：B

解析：皮肤黏膜黄染、尿色加深以及伴随的乏力、食欲不振是肝细胞损伤或胆红素代谢障碍的典型表现。肝功能检查显示胆红素升高（提示胆红素代谢障碍），同时AST和ALT升高（提示肝细胞损伤）。这些表现共同指向肝实质性疾病，其中肝炎是最常见的病因。胆囊炎通常表现为右上腹痛，肾功能衰竭表现为水肿、尿量减少，胰腺炎主要表现为中上腹痛和血淀粉酶升高。

12.诊断非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的主要依据是（）

A.肝功能检查异常

B.腹部超声发现脂肪肝表现

C.肝脏活检

D.血清转氨酶升高

答案：B

解析：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的诊断主要依据影像