2025年心内科重症病房CCU临床带教资选拔理论试题(附答案).docxVIP

2025年心内科重症病房CCU临床带教资选拔理论试题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，突发持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴大汗、恶心，急诊查心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.1ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性ST段抬高型心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：ST段弓背向上抬高+持续胸痛＞30分钟+cTnI升高符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断标准。不稳定型心绞痛cTnI正常；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）无ST段抬高；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常伴血压两侧不对称。

2.急性左心衰竭患者出现“心源性哮喘”的核心机制是：

A.肺静脉压升高导致肺泡和间质水肿

B.支气管平滑肌痉挛

C.体循环淤血致膈肌上抬

D.交感神经兴奋致呼吸频率增快

答案：A

解析：急性左心衰时左心室收缩/舒张功能障碍，左心房压力升高→肺静脉回流受阻→肺毛细血管静水压＞血浆胶体渗透压→液体渗入肺泡和间质，引发呼吸困难（心源性哮喘），与支气管痉挛（支气管哮喘）机制不同。

3.关于主动脉夹层DeBakey分型，正确的是：

A.Ⅰ型：破口位于升主动脉，累及主动脉弓及降主动脉

B.Ⅱ型：破口位于降主动脉，不累及升主动脉

C.Ⅲ型：破口位于升主动脉，仅累及升主动脉

D.所有分型均需外科手术治疗

答案：A

解析：DeBakey分型：Ⅰ型（破口升主动脉，累及全程）、Ⅱ型（破口升主动脉，仅累及升主动脉）、Ⅲ型（破口降主动脉，累及降主动脉或腹主动脉）。部分Ⅲ型可内科保守治疗。

4.患者因室性心动过速（室速）入院，血压85/50mmHg，意识模糊。首选的紧急处理是：

A.静脉推注胺碘酮150mg

B.同步直流电复律100J

C.静脉推注利多卡因50mg

D.静脉滴注去甲肾上腺素维持血压

答案：B

解析：血流动力学不稳定的室速（低血压、意识障碍）需立即同步电复律（起始能量100-200J），药物复律（胺碘酮、利多卡因）适用于血流动力学稳定者。

5.应用主动脉内球囊反搏（IABP）时，正确的触发模式选择是：

A.心电触发（ECG）适用于房颤患者

B.压力触发（压力波）适用于频发室早患者

C.起搏触发（PACEMAKER）适用于完全性房室传导阻滞患者

D.所有患者首选压力触发

答案：B

解析：ECG触发需稳定的QRS波，房颤时RR间期不规律易误触发；压力触发通过动脉压力波识别收缩期，适用于心律失常（如室早）；起搏触发需起搏器感知信号，适用于起搏依赖患者。

6.急性心肌梗死患者发病12小时内，无溶栓禁忌证，首选的再灌注策略是：

A.直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

B.静脉溶栓治疗

C.急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.药物保守治疗

答案：A

解析：2023年ACC/AHA指南推荐，STEMI患者若能在症状发作12小时内、首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（D2B）时间≤90分钟，首选直接PCI；若D2B时间＞120分钟且无溶栓禁忌，选择溶栓治疗（FMC至溶栓时间≤30分钟）。

7.患者使用去甲肾上腺素维持血压，突然出现穿刺侧肢体苍白、皮温降低，首先应：

A.立即停用去甲肾上腺素

B.静脉注射酚妥拉明5mg

C.局部热敷并按摩

D.检查动脉通路是否通畅

答案：D

解析：去甲肾上腺素外渗可致组织缺血，但首先需排除导管堵塞、打折等机械性因素（如动脉通路不畅）。确认通路正常后，再考虑药物外渗，予酚妥拉明局部浸润。

8.关于CCU患者血糖管理，正确的是：

A.所有患者均需将血糖控制在4.4-6.1mmol/L

B.严重应激状态下低血糖（＜3.9mmol/L）比高血糖危害更大

C.胰岛素静脉输注速度调整应每2小时监测血糖

D.口服降糖药可替代胰岛素用于急性冠脉综合征患者

答案：B

解析：2023年ESC指南建议，CCU患者血糖目标为6-10mmol/L（非严格控制），避免低血糖（＜3.9mmol/L）；胰岛素输注需每1-2小时监测血糖；急性应激期首选胰岛素，口服药可能增加风险。

9.患者植入临时心脏起搏器后出现起搏阈值升高，最常见的原因是：

A.电极导线脱位

B.心肌水肿或缺血

C.电池电量不足

D.感知过度

答案：B

解析：术后早期（24-72小时）起搏阈值升高多因电极接触部位心肌水肿/缺血（如急