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机械通气患儿的护理常规(荐)

机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患儿以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。做好机械通气患儿的护理工作，对于提高治疗效果、减少并发症的发生至关重要。以下是机械通气患儿的护理常规。

机械通气前的准备

患儿准备

1.评估病情：全面评估患儿的病情，包括生命体征、意识状态、呼吸频率、节律、深度、发绀程度等，了解导致呼吸衰竭的原因和程度，为机械通气提供依据。例如，对于因重症肺炎导致呼吸衰竭的患儿，要重点评估肺部啰音、痰液量等情况。

2.心理护理：向患儿家长解释机械通气的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，以取得家长的理解和配合。对于年长患儿，要做好心理安慰，减轻其恐惧和焦虑情绪。可以通过播放动画、讲故事等方式与患儿沟通，增加其对治疗的依从性。

3.清洁气道：清除患儿口、鼻、咽部分泌物，保持气道通畅。可以使用吸痰管轻轻吸出分泌物，操作时要注意动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

4.建立静脉通路：选择合适的静脉，建立有效的静脉通路，以便及时输入药物和液体，维持患儿的水电解质平衡和营养需求。

物品准备

1.呼吸机：选择合适类型和型号的呼吸机，检查呼吸机的性能和功能是否正常，包括气源、电源、参数设置等。例如，对于新生儿，要选择具有精确压力和容量控制功能的呼吸机。

2.呼吸管道：准备合适长度和内径的呼吸管道，检查管道是否通畅、有无漏气。呼吸管道要经过严格的消毒处理，防止交叉感染。

3.湿化器：确保湿化器功能正常，加入适量的无菌蒸馏水，以保持吸入气体的湿度，防止气道黏膜干燥。

4.其他物品：准备气管插管或气管切开包、喉镜、吸痰装置、氧气装置、抢救药品等，并确保其性能良好，随时可用。

机械通气过程中的护理

气道管理

1.气管插管或气管切开护理

妥善固定气管插管或气管切开套管，防止其移位、脱出或扭曲。对于气管插管患儿，要使用胶布或专用的气管插管固定装置进行固定，固定时要注意松紧适宜，避免压迫患儿面部皮肤。

保持气管插管或气管切开处清洁干燥，每天进行局部消毒和换药。观察气管插管周围有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常及时处理。

定期测量气管插管的深度，并做好记录。一般来说，气管插管插入深度为患儿鼻尖至耳垂的距离加上2-3cm。如果发现气管插管深度发生变化，要及时调整。

2.气道湿化

采用加热湿化器或雾化器对吸入气体进行湿化，使吸入气体的温度保持在32-35℃，相对湿度保持在90%-100%。湿化器内的蒸馏水要每天更换，防止细菌滋生。

定期检查湿化器的工作情况，确保湿化效果。如果发现湿化器内水位过低或水温异常，要及时处理。

对于痰液黏稠不易咳出的患儿，可以通过气道内滴入湿化液的方法进行湿化。湿化液一般选用生理盐水，每次滴入量为0.5-2ml，每隔15-30分钟滴入一次。

3.吸痰护理

严格掌握吸痰指征，当患儿出现咳嗽、呼吸困难、听诊有痰鸣音或气道压力升高时，应及时吸痰。吸痰操作要严格遵守无菌原则，吸痰管要一人一用，防止交叉感染。

选择合适型号的吸痰管，吸痰管的外径不应超过气管插管内径的1/2。吸痰时要动作轻柔，避免损伤气道黏膜。先将吸痰管插入气管插管内至一定深度，然后边旋转边向上提拉吸痰管，每次吸痰时间不宜超过15秒。

吸痰前后要给予患儿高浓度氧气吸入，以防止吸痰过程中发生低氧血症。吸痰过程中要密切观察患儿的面色、心率、血氧饱和度等变化，如有异常及时停止吸痰，并给予相应的处理。

对于痰液较多的患儿，可以采用翻身、拍背等方法促进痰液排出。拍背时要注意手法正确，从下向上、从外向内轻轻拍打患儿背部，每次拍背时间为3-5分钟。

呼吸机参数的监测和调整

1.监测内容

密切观察呼吸机的各项参数，包括潮气量、呼吸频率、吸气时间、呼气时间、吸呼比、气道压力、氧浓度等，并做好记录。同时，要观察患儿的胸廓起伏情况、呼吸音、面色、心率、血氧饱和度等，判断呼吸机的治疗效果。

定期监测动脉血气分析，了解患儿的氧合情况、酸碱平衡状态等，根据血气分析结果调整呼吸机参数。一般来说，机械通气开始后15-30分钟应进行第一次血气分析，以后根据病情变化每隔4-6小时监测一次。

2.参数调整原则

调整呼吸机参数要遵循个体化原则，根据患儿的年龄、体重、病情等因素进行调整。例如，对于新生儿，潮气量一般为4-6ml/kg，呼吸频率为30-60次/分；对于年长儿，潮气量一般为8-10ml/kg，呼吸频率为20-30次/分。

调整参数时要逐渐进行，每次调整幅度不宜过大，以免引起患儿呼吸不稳定。例如，调整氧浓度时，每次调整幅度不宜超过5%。

当患儿病情发生变化时，要及时调整呼吸机参数。如患儿出现自主呼吸增强或减弱、痰液增多或减少、肺部啰音变化等情况，要根据具体情况调整潮气量、呼吸频率、气道