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2025年医保知识考试题库—医保定点医疗机构管理规范解读试题及答案

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.根据2025年医保定点医疗机构管理规范，医疗机构申请医保定点需满足的基本条件中，要求正式运营至少满（）。

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.12个月

答案：B

2.医保经办机构与定点医疗机构签订的服务协议有效期一般为（）。

A.半年

B.1年

C.2年

D.3年

答案：B

3.定点医疗机构因违规被暂停医保协议的，暂停期限最短不低于（）。

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.12个月

答案：A

4.定点医疗机构应当为参保人员提供符合规定的（），不得诱导其使用非必要的检查、治疗或药品。

A.高价医疗服务

B.过度医疗服务

C.合理医疗服务

D.个性化医疗服务

答案：C

5.定点医疗机构医保药品、诊疗项目、医用耗材的编码需与国家医保信息平台（）完全一致。

A.注册编码

B.商品编码

C.统一编码

D.企业编码

答案：C

6.定点医疗机构因合并、分立、迁移等原因变更执业地址的，应在（）内向医保经办机构报告并申请变更。

A.5个工作日

B.10个工作日

C.15个工作日

D.30个工作日

答案：B

7.定点医疗机构医保费用审核中，对同一患者15日内因相同或相近疾病重复住院的，需重点核查是否存在（）行为。

A.分解住院

B.挂床住院

C.虚假住院

D.冒名住院

答案：A

8.定点医疗机构应当建立医保药品、耗材“进销存”管理制度，相关记录保存期限不得少于（）。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：D

9.定点医疗机构被解除医保协议后，（）内不得再次申请定点。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：B

10.参保人员在定点医疗机构就诊时，医疗机构应当核对其（），防止冒名就医。

A.身份证

B.医保卡（医保电子凭证）

C.病历本

D.诊断证明

答案：B

11.定点医疗机构开展医保电子凭证全流程应用覆盖率需达到（）以上。

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

答案：D

12.医保经办机构对定点医疗机构的现场检查频率每年不少于（）次。

A.1

B.2

C.3

D.4

答案：A

13.定点医疗机构将不属于医保支付范围的项目串换为医保目录内项目的，属于（）行为。

A.合理费用申报

B.轻微违规

C.欺诈骗保

D.正常诊疗差异

答案：C

14.定点医疗机构应当在每月（）前向医保经办机构报送医保费用结算数据。

A.5日

B.10日

C.15日

D.20日

答案：C

15.定点医疗机构因不可抗力导致无法正常提供医保服务的，应在（）内书面报告医保经办机构。

A.24小时

B.48小时

C.72小时

D.5个工作日

答案：A

二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）

1.以下属于医疗机构申请医保定点应当具备的条件有（）。

A.正式运营至少3个月

B.至少有1名取得医师执业证书的医师（非兼职）

C.按规定悬挂医疗机构执业许可证

D.具有与医保管理相适应的内部管理制度

答案：ACD（注：B选项应为“至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师”）

2.定点医疗机构出现以下哪些情形时，医保经办机构可单方解除服务协议（）。

A.连续2次考核不合格

B.虚构医疗服务套取医保基金

C.因严重违规被吊销医疗机构执业许可证

D.未按规定保管医保档案导致数据缺失

答案：ABC

3.定点医疗机构应当遵守的医保费用管理要求包括（）。

A.不得重复收费、超标准收费

B.不得将应由个人负担的费用纳入医保支付

C.不得虚记药品、耗材使用量

D.不得限制参保人员正常就医选择权

答案：ABCD

4.医保协议中应当明确的内容包括（）。

A.服务范围与内容

B.费用结算方式

C.违约责任与处理

D.信息系统接口要求

答案：ABCD

5.定点医疗机构内部医保管理部门的职责包括（）。

A.组织医保政策培训

B.审核医保费用真实性

C.处理参保人员医保投诉

D.制定本机构医保考核制度

答案：ABCD

6.以下属