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腹股沟斜疝临床路径县级医院版

一、适用对象

第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10：K40.1），行择期腹股沟斜疝修补术（ICD-9-CM-3：53.0）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴坠胀感或疼痛，站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧或用手推送后可回纳。部分患者可能有消化不良、便秘等表现。

2.体征：腹股沟区可见肿块，呈梨形或椭圆形，可降入阴囊。用手指压迫内环口，肿块不再突出，移开手指后肿块又复出现。疝内容物回纳后，手指伸入外环口，可发现外环口扩大，咳嗽时有冲击感。

3.辅助检查

超声检查：可清晰显示疝内容物、疝囊大小及与周围组织的关系，有助于判断疝的类型及有无合并其他疾病，如鞘膜积液等。

CT检查：对于诊断不明确或怀疑有其他腹部病变的患者，CT检查可以更准确地显示腹股沟区的解剖结构，明确疝的诊断及了解周围组织情况。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1.非手术治疗：适用于一岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者。可采用疝带压迫治疗，但长期使用可能导致疝囊颈粘连，增加手术难度。

2.手术治疗

传统疝修补术：如Bassini法、Halsted法、McVay法等，通过将不同层次的组织缝合来加强腹股沟管的前壁或后壁。该方法操作相对简单，但术后疼痛较明显，复发率相对较高。

无张力疝修补术：利用人工合成补片进行修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，是目前治疗腹股沟斜疝的主要方法。包括平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）、疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）等。

腹腔镜疝修补术：具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点，但需要特殊的设备和技术，费用相对较高。适用于双侧腹股沟疝、复发疝及隐匿性疝等。

四、标准住院日

一般为5-7天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.1腹股沟斜疝疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除嵌顿疝、绞窄疝等急诊手术情况。

六、术前准备（术前评估）1-2天

1.必需的检查项目

血常规、尿常规：了解患者有无感染、贫血及泌尿系统疾病等。

凝血功能：评估患者的凝血状态，预防手术中出血。

肝肾功能：了解患者的肝肾功能情况，为手术及术后用药提供参考。

血型：以备手术中可能需要输血。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：了解患者有无传染性疾病，防止交叉感染。

心电图：评估患者的心脏功能，排除心脏疾病。

胸部X线片：了解患者的肺部情况，排除肺部疾病。

腹股沟区超声检查：明确疝的诊断及了解疝的大小、内容物等情况。

2.根据患者病情可选择的检查项目

CT检查：对于诊断不明确或怀疑有其他腹部病变的患者，进一步明确病情。

肺功能检查：对于老年患者或有慢性肺部疾病的患者，评估肺功能情况。

3.术前准备

皮肤准备：术前一天清洁手术区域皮肤，剃除阴毛，防止术后感染。

肠道准备：术前一天进半流质饮食，术前禁食8小时、禁水4小时，以减少术中呕吐和误吸的风险。

预防性抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，通常选用第一代头孢菌素，在术前0.5-2小时内静脉滴注。

七、手术日

手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：根据患者情况可选择硬膜外麻醉、腰麻、全身麻醉等。

2.手术方式：根据患者的病情、身体状况及医院的技术条件选择合适的手术方式，如无张力疝修补术。

3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。

4.输血：一般不需要输血，如术中出血较多，可根据情况适当输血。

八、术后住院恢复3-5天

1.必须复查的检查项目

血常规：了解患者术后有无感染、贫血等情况。

切口情况：观察切口有无渗血、渗液、红肿等，保持切口清洁干燥，定期换药。

2.术后处理

一般处理：术后平卧6小时，生命体征平稳后可改为半卧位。鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动等，术后1-2天可下床活动。

饮食：术后6小时如无恶心、呕吐等不适，可进流食，逐渐过渡到半流食、普食。

引流管管理：如术中放置引流管，应保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性质，一般术后24-48小时引流量少于10ml时可拔除引流管。

抗菌药物使用