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术前肺功能评估唐炳俭临清市人民医院呼吸内科

由于外科手术是一种创伤性治疗，它可以直接或间接地影响到肺功能。因此，术前的肺功能检查，不但有助于确定手术适应症，且关系到手术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评价手术评估

术前呼吸功能评估的意义估计手术的风险制订术前准备术后并发症预测和预防手术方案的设计和修改术后处理和监测的预案术后肺功能和活动能力的预计

呼吸系统并发症（PPCs）肺炎肺不张支气管痉挛心原性或非心原性肺水肿肺梗塞呼吸衰竭延长机械通气时间

术前肺功能检查的适应证单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。年龄70岁01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。肥胖病人02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。胸部手术03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。上腹部手术04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。吸烟史05TisiGM,etal.AmRevRespDis.1968;119:293-312任何肺部疾病史06

影响术后肺功能的因素

影响术后肺功能的患者因素内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态外源性因素：可在短时间内纠正或改善吸烟、感染、可控制的心脏疾病、贫血

影响术后肺功能的手术因素添加标题手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术添加标题其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间

影响术后肺功能的麻醉因素椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。

可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术或限期手术手术时间3小时病员一般情况年龄、肥胖、营养心脏情况近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况有阻塞性或限制性肺病吸烟史戒烟时间8周

术后高度发生PPCs危险的指标FVC15ml/kgFEV11LFEV1/FVC35%

安全手术的术前肺功能要求VC50%预计值01添加标题FEV150%预计值02添加标题RV/TLC50%预计值03添加标题DLco50%预计值04添加标题缺点：没有考虑手术部位、手术范围05添加标题

胸外科应用支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0和50%预计值PEF：排痰能力胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV12.0或50%pred,安全MVV70%pred安全69-50%考虑49-30%避免30%不能PaO250mmHg不能术后FEV1预计值应0.8L

通气储量百分比反映肺通气储备能力的指标通气储量%=（MVV-VE)/MVV×100%正常值≥93%低于86%提示通气不佳，胸部手术慎重70%-60%手术相对禁忌，60%以下一般为手术禁忌

术后肺功能预计值术后预测肺功能:

预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%肺功能-PPO=术前肺功能测定值〔1-（S×5.26)/100〕S指所切除的肺段数

术后预测肺功能预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%(PPO-FEV1%)其计算公式如下：PPO-FEV1%=术前FEV1%?(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%

术后中度发生PPCs危险的指标FVC＞预计值的50%FEV1＞2LRV/TLC＞预计值的50%DLco＞预计值的50%FEV1/FVC＞预计值的70%MVV