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2025年病理科常见病理诊断与鉴别考核试题及答案解析

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一、选择题

1.在病理诊断中，下列哪种组织学特征最支持诊断炎性假瘤（）

A.瘢痕组织增生

B.淋巴细胞浸润

C.异型细胞巢

D.结构紊乱

答案：B

解析：炎性假瘤是一种以炎症为主要特征的肿瘤样病变，其组织学特征主要包括显著的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，而缺乏真正的肿瘤细胞。因此，淋巴细胞浸润是诊断炎性假瘤的重要依据。瘢痕组织增生、异型细胞巢和结构紊乱更多见于肿瘤性病变。

2.诊断乳腺癌时，下列哪种免疫组化标志物表达最具有特异性（）

A.HER2

B.CK19

C.EMA

D.CD10

答案：A

解析：HER2（人类表皮生长因子受体2）是一种原癌基因，其在乳腺癌中的过表达与肿瘤的侵袭性和预后密切相关。HER2阳性的乳腺癌具有特定的治疗靶点，因此其表达具有很高的特异性。CK19、EMA和CD10在多种上皮性肿瘤中均有表达，特异性较低。

3.在病理诊断中，诊断甲状腺髓样癌的主要依据是（）

A.肿瘤细胞呈弥漫性生长

B.肿瘤细胞表达甲状腺球蛋白

C.肿瘤细胞表达降钙素

D.肿瘤细胞核分裂象明显

答案：C

解析：甲状腺髓样癌是一种来源于甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，其特征性标志物是降钙素。因此，检测肿瘤细胞是否表达降钙素是诊断甲状腺髓样癌的主要依据。甲状腺球蛋白是滤泡细胞特有的标志物，弥漫性生长和核分裂象在多种肿瘤中均可出现，特异性不高。

4.诊断皮肤黑色素瘤时，下列哪种组织学特征最具有提示意义（）

A.真皮内单个黑色素细胞灶性浸润

B.真皮内淋巴细胞浸润

C.病变累及表皮突并向真皮内延伸

D.肿瘤细胞坏死

答案：C

解析：皮肤黑色素瘤的典型组织学特征是病变累及表皮突并向真皮内延伸，形成浸润性生长模式。这是诊断黑色素瘤的重要依据。真皮内单个黑色素细胞灶性浸润、真皮内淋巴细胞浸润和肿瘤细胞坏死在其他皮肤病变中也可能出现，特异性不高。

5.在病理诊断中，诊断平滑肌肉瘤的主要依据是（）

A.肿瘤细胞核分裂象少见

B.肿瘤细胞胞质丰富，呈嗜碱性

C.肿瘤细胞呈束状或编织状排列

D.肿瘤细胞表达S100蛋白

答案：C

解析：平滑肌肉瘤的典型组织学特征是肿瘤细胞呈束状或编织状排列，这与平滑肌的生理排列方式相似。肿瘤细胞核分裂象在平滑肌肉瘤中通常较多见，胞质丰富呈嗜碱性是平滑肌细胞的特征，但S100蛋白更多见于神经源性肿瘤。因此，束状或编织状排列是诊断平滑肌肉瘤的主要依据。

6.诊断淋巴瘤时，下列哪种免疫组化标志物组合最支持诊断弥漫大B细胞淋巴瘤（）

A.CD3阳性，CD20阳性

B.CD5阳性，CD10阳性

C.CD19阳性，CD43阳性

D.CD3阳性，CD43阳性

答案：B

解析：弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，其免疫组化特征通常包括CD5阴性、CD10阳性、Bcl6阳性和Ki67表达阳性。因此，CD5阳性和CD10阳性是诊断DLBCL的重要标志物组合。CD3和CD43是T细胞标志物，CD19和CD43在B细胞和某些T细胞中均有表达，特异性不高。

7.在病理诊断中，诊断肾细胞癌时，下列哪种组织学特征最具有提示意义（）

A.肿瘤细胞呈乳头状排列

B.肿瘤细胞肾小管样排列

C.肿瘤细胞出血坏死

D.肿瘤细胞侵犯肾集合系统

答案：B

解析：肾细胞癌的典型组织学特征是肿瘤细胞呈肾小管样排列，这种排列方式模拟了正常肾小管的形态。乳头状排列、出血坏死和侵犯肾集合系统在其他肾病变中也可能出现，特异性不高。因此，肾小管样排列是诊断肾细胞癌的重要依据。

8.诊断卵巢颗粒细胞瘤时，下列哪种免疫组化标志物表达最具有特异性（）

A.Vimentin

B.Calretinin

C.Inhibin

D.CD99

答案：C

解析：卵巢颗粒细胞瘤是一种性索间质肿瘤，其特征性标志物是Inhibin（抑制素）。Inhibin主要由颗粒细胞表达，因此其表达具有很高的特异性。Vimentin、Calretinin和CD99在多种肿瘤中均有表达，特异性较低。

9.在病理诊断中，诊断小细胞肺癌时，下列哪种组织学特征最具有提示意义（）

A.肿瘤细胞呈腺样排列

B.肿瘤细胞呈鳞状排列

C.肿瘤细胞弥漫性浸润

D.肿瘤细胞核染色质呈块状

答案：D

解析：小细胞肺癌是一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，其典型的组织学特征是肿瘤细胞核染色质呈块状（核内染色质呈“小行星”样分布），细胞质少，呈弥漫性浸润。腺样排列和鳞状排列更多见于非小细胞肺癌，因此核染色质呈块状是诊断小细胞肺癌的重要依据。

10.诊断胰腺导管腺癌时，下列哪种免