中西医结合外科学：肠道炎症性疾病外科治疗要点.pdfVIP

第二十单元肠道炎性疾病的治疗

本章需要掌握的知识点

克罗恩病的诊断及治疗原则

慢性溃疡性结肠炎的诊断及治疗原则

炎性肠病的中医辨证论治（重点）

细目一：克罗恩病（Crohn）

克隆（Crohn）病，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种不明的

肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。克隆病在整个胃肠道

的任何部位均可发生，但多发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营

养等肠外表现，病程多迁延，常有反复，不易根治。

一、临床表现及检查

（一）临床表现

1.症状

（1）腹痛：是最常见的症状。其多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。进

餐后加重，便后或排气后缓解，为肠痉挛或肠梗阻所致。如全腹剧痛和腹肌紧张则考虑肠穿孔。

（2）腹泻：亦为本病常见症状。呈间歇后持续发作，粪便多为糊状，如病变涉及下段结肠或直肠

者，可有血便及里急后重。主要由病变肠段炎症渗出，蠕动增加及继发性吸收不良引起。

2.体征

（1）腹部肿块：约1／3的患者可于右下腹、脐周出现大小不一的腹块，这种腹块都是由于肠粘连，

肠壁增厚，肠系膜淋肿大，内瘘或局部肿胀形成所致，腹块质地中等，有压痛。

（2）发热：5%～40%患者可出现，多为低热或中等度热，少数呈弛热伴毒血症。个别患者以发热

为主要症状。

（3）肛瘘或肛周脓肿：有结肠受累者多见。

（4）营养：因慢性腹泻、食饮减退及慢性消耗而致。

（5）肠外表现：如骨质疏松、杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮

病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎或脾肿大等；此外还有肾结

石、血栓性静脉炎、强直性脊柱炎及病。直肠或结肠受累者可以发生。

（二）及其他检查

1.血常规

可见贫血、低蛋白血症，活动期白细胞升高，血沉快。

2.粪便常规

可见红、白细胞，便潜血阳性。

3.X线检查

小肠行钡餐检查，结肠以钡剂灌肠检查。可见肠道炎变，黏膜皱襞增粗、紊乱，呈多发结节样及

鹅卵石样改变，以及纵行溃疡或裂沟、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等征象，由于病变肠段激惹及痉挛，钡

剂很快通过，不停留该处，此现象称为跳跃征；钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，此现象称为线样征，该征

亦可能由肠腔严重狭窄所致。

Unit20Surgicaltreatmentofintestinalinfla

mmatorydiseases

Knowledgepointsthatneedtobemasteredinthis

chapter

ThediagnosisandtreatmentprincipofCrohns

diseaseThediagnosisandtreatmentprincipof

chroniculcerativecolitisThetraditional

medicinesyndromedifferentiationandtreat

mentofinfltoryboweldisease(keypoints)

Breakdown:Crohnsdisease

Crohndisease,alsoknownaslocalizedileitis,localizeden