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2025年急救中心医疗文书书写规范考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.急救中心接听呼救电话时，首先应做的是什么（）

A.直接指示现场人员施救

B.询问呼救者详细地址、联系人及电话，并评估病情严重程度

C.告知对方救护车已派出，请耐心等待

D.让现场人员先尝试联系医院

答案：B

解析：急救中心接听呼救电话的第一步是获取关键信息，包括准确地址、联系人及电话，并初步判断病情的严重程度，以便安排合适的急救资源。直接指示施救或不评估病情都可能导致错误处理。告知对方救护车已派出是不准确的，因为需要先确认信息。让现场人员先尝试联系医院也不是急救中心的职责。

2.急救记录中，患者主诉的书写要求是什么（）

A.只记录患者口述的完整句子

B.使用医学术语记录患者感受

C.简洁明了，记录患者最痛苦的症状及持续时间

D.必须包括患者的年龄和职业

答案：C

解析：患者主诉应简洁明了地反映患者最痛苦的症状及其持续时间，以便快速了解病情重点。记录完整句子可能过长，使用医学术语患者可能不理解，记录年龄和职业不是主诉的要求。

3.院前急救中，生命体征的测量和记录频率通常是怎样的（）

A.每5分钟测量一次并记录

B.每10分钟测量一次并记录

C.根据患者病情变化决定测量频率

D.只在患者情况危急时测量

答案：C

解析：生命体征的测量和记录频率应根据患者病情变化灵活调整。病情稳定时可能不需要频繁测量，而病情不稳定时则需要密切监测。

4.急救中心医疗文书的书写要求中，哪项是错误的（）

A.字迹工整，避免涂改

B.使用红色墨水记录病情恶化情况

C.及时完成文书书写，不得延迟

D.内容真实、客观、准确

答案：B

解析：急救中心医疗文书应使用蓝色或黑色墨水书写，红色墨水通常用于标记特定事项，如过敏反应，而不是记录病情恶化情况。

5.急救记录中，关于用药记录的要求是什么（）

A.只记录药物名称

B.记录药物名称、剂量、用法、时间及用药医生

C.记录药物名称及患者反应

D.由护士记录，医生无需确认

答案：B

解析：用药记录应详细包括药物名称、剂量、用法、时间及用药医生，确保用药信息的完整性和准确性。只记录药物名称或仅记录反应都不够全面，且用药记录需要医生确认。

6.对于意识丧失的患者，急救记录中应重点记录哪些信息（）

A.患者既往病史

B.摔倒的具体原因和部位

C.意识丧失的时间及恢复情况

D.患者家属的联系方式

答案：C

解析：对于意识丧失的患者，记录意识丧失的时间及恢复情况是重点，这有助于评估病情严重程度和制定治疗方案。既往病史、摔倒原因和家属联系方式虽然重要，但不是意识丧失记录的重点。

7.急救中心医疗文书书写中，哪项行为是不被允许的（）

A.医生根据患者情况调整记录内容

B.护士在医生指导下记录患者信息

C.使用缩写或简写，但需在备注中说明

D.私自修改或销毁医疗文书

答案：D

解析：私自修改或销毁医疗文书是严重违反医疗文书管理规定的，医疗文书必须真实、完整、不可篡改。医生根据患者情况调整记录内容、护士在医生指导下记录以及使用规范缩写都是允许的。

8.急救记录中，关于患者过敏史的要求是什么（）

A.只记录过敏药物名称

B.记录过敏药物名称、反应类型及时间

C.无过敏史可不用记录

D.由药房记录，医生无需关注

答案：B

解析：患者过敏史记录应详细包括过敏药物名称、反应类型及时间，以便在急救和后续治疗中避免过敏反应的发生。只记录药物名称不够全面，无过敏史也需要记录，过敏史信息由医生关注并记录。

9.急救中心医疗文书书写中，哪项是必须包含的内容（）

A.医生签名和日期

B.患者性别和年龄

C.患者主诉

D.医疗费用明细

答案：A

解析：急救中心医疗文书必须包含医生签名和日期，以确保文书的合法性和责任归属。患者性别和年龄、主诉以及医疗费用明细虽然重要，但不是所有医疗文书都必须包含的内容。

10.急救记录中，关于转运记录的要求是什么（）

A.只记录转运时间

B.记录转运时间、路线、途中病情变化及处理措施

C.由司机记录，医生无需确认

D.转运前无需记录

答案：B

解析：转运记录应详细包括转运时间、路线、途中病情变化及处理措施，以便在转运过程中和到达医院后继续进行有效的救治。只记录转运时间不够全面，转运记录需要医生确认，转运前也需要记录准备情况。

11.急救记录中，患者病史描述应重点突出什么内容（）

A.患者工作单位及职位

B.患者生活习惯及兴趣爱好

C.与本次病情相关的既往病史、外伤史、手术史及过敏史

D.患者家庭成员的健康状况

答案：C

解析：急救记录中的病史描述应聚