胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等-操作适应症禁忌症.doc

胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等-操作适应症禁忌症

胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等-操作适应症禁忌症

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胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等-操作适应症禁忌症

操作适应症禁忌症及必需记得的数据

1、胸穿（胸腔穿刺）

适应症：明确胸腔积液的性质；

????????穿刺抽液或抽气减压；

????????胸腔穿刺给药。

禁忌症：严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；

????????剧烈咳嗽难以定位者；

????????穿刺点局部皮肤有炎症；

????????血友病患者。

穿刺点：肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。首次600ml，以后1000ml，诊断性50～100ml。

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2、腹穿（腹腔穿刺）

适应症：明确腹腔积液的性质；（门脉高压，癌转移，结核，胰性腹水等）

????????穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；

????????腹腔穿刺注药。

禁忌症：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；

????????非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。

穿刺点：先排尿，量腹围、测血压，取左髂前上棘及脐连线外中1/3交点处，脐及耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1-1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。一次放液一般不超过3000ml。

3、骨穿（骨髓穿刺术）

适应症：各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；

????????不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；

????????不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。

禁忌症：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。

穿刺点：髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8张，骨髓培养2～3ml

4、腰穿（腰穿腰椎穿刺术）

适应症：中枢神经系统炎症性疾病的诊断、鉴别诊断；（化脓性、结核性、病毒性、霉菌性、乙型脑炎等。）

????????脑血管意外的诊断及鉴别诊断（脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。）

????????肿瘤性疾病的诊断及治疗。用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗。

禁忌症：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。

穿刺点：髂后上棘连线及后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4-6cm,小儿2-3cm，正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小时。

5、导尿术

适应症：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。

导尿用品：0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14号导管，男15-20cm,女6-8cm，10-15ml无菌

6、气管插管术

适应症：全身麻醉；心跳骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。

禁忌症：喉头水肿，气管急性炎症、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。

穿刺点：枕头垫高10cm，用2％利多卡因喷雾喉头表面

7、胃插管术

适应症：胃扩张、幽门梗阻及食物中毒；胃液检查；胃肠减压；口腔及喉部手术需保持手术部位清洁；昏迷、极度厌食者插管行营养治疗；钡剂检查或手术治疗前准备。

禁忌症：严重的食管静脉曲张；腐蚀性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或梗阻；严重的呼吸困难。

穿刺点：石蜡油润滑，鼻孔到咽喉约14～16m吞咽，总长度45～55cm，相当于发迹到剑突，洗胃液5000ml，倒入漏斗300～500。*胃管洗胃术适应症适应症：催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者；需留取胃液标本送毒物分析者；凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者

8、胃肠减压术

适应症：急性胃扩张；胃、十二指肠穿孔；腹部较大型手术后；机械性及麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎。

禁忌症：食管狭窄；严重的食管静脉曲张；严重的心肺功能不全、支气管哮喘；食管和胃腐蚀性损伤。

穿刺点：插入50～75cm

9、心肺复苏术

适应症：各种原因引起的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）

禁忌症：胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法泥砖者。可不进行复苏。如晚期癌症等。

穿刺点：看形态、面色、瞳孔，摸股动脉劲动脉搏动，听心音，硬板床，去枕平卧。正常人潮气量500～600ml,吹气12～20次/分，按压80～100次/分，频率双人5：1，单人15：2，按压：放松时间＝0.6：0.4，胸骨下陷成人4～5cm,5到13岁3cm，婴幼儿2cm。有效标志：大