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2025年急诊科医师胸痛病因诊断模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男性，62岁，因突发胸痛2小时入院。查体：心率108次/分，血压120/80mmHg，呼吸频率20次/分，指脉氧饱和度98%。心电图提示II、III、aVF导联ST段抬高。最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.不稳定型心绞痛

C.肺栓塞

D.主动脉夹层

答案：A

解析：患者突发胸痛，心电图提示ST段抬高，符合急性心肌梗死的典型表现。虽然患者血压正常，但急性心肌梗死早期血压可能正常。不稳定型心绞痛通常不伴有ST段抬高。肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血，心电图可能表现为S1Q3T3综合征或右心室肥厚。主动脉夹层常表现为突发的剧烈胸痛或背痛，心电图通常无ST段抬高。

2.患者女性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐入院。查体：心率110次/分，血压90/60mmHg，呼吸频率22次/分。心电图提示窦性心动过速，T波倒置。血肌钙蛋白I升高。最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.严重心律失常

C.胃肠炎

D.心包炎

答案：A

解析：患者胸痛，恶心、呕吐，心电图T波倒置，血肌钙蛋白I升高，符合急性心肌梗死的诊断。虽然患者血压偏低，但急性心肌梗死早期血压可能正常或降低。严重心律失常通常表现为心悸、头晕或晕厥，心电图有特征性改变。胃肠炎主要表现为恶心、呕吐、腹痛，无心电图和心肌酶学改变。心包炎常表现为胸痛，但通常不伴有恶心、呕吐，心电图可有ST段改变、T波倒置和QRS波低电压。

3.患者男性，58岁，因突发胸痛伴大汗入院。查体：心率130次/分，血压80/50mmHg，呼吸频率28次/分。心电图提示窦性心动过速，ST段压低。血肌钙蛋白I正常。最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.肺栓塞

C.严重心律失常

D.胃肠炎

答案：B

解析：患者突发胸痛伴大汗，血压低，心电图ST段压低，血肌钙蛋白I正常，符合肺栓塞的诊断。肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血，心电图可表现为S1Q3T3综合征或右心室肥厚，但部分患者心电图可能正常。急性心肌梗死通常伴有心肌酶学升高。严重心律失常通常表现为心悸、头晕或晕厥。胃肠炎主要表现为恶心、呕吐、腹痛。

4.患者女性，70岁，因突发胸痛伴背痛入院。查体：心率100次/分，血压140/90mmHg，呼吸频率18次/分。心电图提示正常。血肌钙蛋白I正常。最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.主动脉夹层

C.肺栓塞

D.心包炎

答案：B

解析：患者突发胸痛伴背痛，符合主动脉夹层的典型表现。虽然患者心电图正常，但主动脉夹层部分患者心电图可能正常。急性心肌梗死通常伴有心肌酶学升高。肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血。心包炎常表现为胸痛，但通常不伴有背痛。

5.患者男性，50岁，因突发胸痛伴呼吸困难入院。查体：心率120次/分，血压130/80mmHg，呼吸频率24次/分。心电图提示窦性心动过速，右心室肥厚。最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.肺栓塞

C.严重心律失常

D.胸膜炎

答案：B

解析：患者突发胸痛伴呼吸困难，心电图提示右心室肥厚，符合肺栓塞的诊断。肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血，心电图可表现为S1Q3T3综合征或右心室肥厚。急性心肌梗死通常伴有心肌酶学升高。严重心律失常通常表现为心悸、头晕或晕厥。胸膜炎常表现为胸痛，但通常不伴有右心室肥厚。

6.患者女性，65岁，因突发胸痛伴咳嗽入院。查体：心率110次/分，血压120/70mmHg，呼吸频率20次/分。心电图提示正常。血常规提示白细胞升高。最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.肺栓塞

C.支气管哮喘

D.肺炎

答案：D

解析：患者突发胸痛伴咳嗽，血常规提示白细胞升高，符合肺炎的诊断。肺炎常表现为咳嗽、咳痰、发热，部分患者可伴有胸痛。急性心肌梗死通常伴有心肌酶学升高。肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血。支气管哮喘主要表现为咳嗽、喘息和呼吸困难，无胸痛。

7.患者男性，40岁，因突发胸痛伴吞咽困难入院。查体：心率100次/分，血压110/70mmHg，呼吸频率18次/分。心电图提示正常。最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.胃食管反流病

C.肺栓塞

D.主动脉夹层

答案：B

解析：患者突发胸痛伴吞咽困难，符合胃食管反流病的典型表现。胃食管反流病常表现为烧心、反酸和吞咽困难，部分患者可伴有胸痛。急性心肌梗死通常伴有心肌酶学升高。肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血。主动脉夹层常表现为突发的剧烈胸痛或背痛。

8.患者女性，55岁，因突发胸痛伴头晕入院。查体：心率150次/分，血压90