急腹症的诊断与鉴别诊断课件.pptxVIP

急腹症的诊断与鉴别诊断课件

定义:急腹症就是一类以急性腹痛为突出表现,

需要早期诊断与及时处理得腹部疾病。

特点:发病急,进展快,变化多,病情重

一腹痛机制1内脏痛:定位不明确,常伴有恶心呕吐等消化道症状。空腔脏器得痉挛---绞痛。实质性脏器得张力增高—隐疼涨疼。2躯体痛:定位明确,伴有压痛反跳痛。壁腹膜受刺激而致。3牵涉痛:与病变远隔得部位痛,机制就是病变器官与牵涉痛部位具有同一脊髓节段得神经纤维分布。如胆囊炎得右肩部牵涉痛。

二常见病因p319腹内脏器类1胃肠类疾病:急性阑尾炎,溃疡穿孔,肠坏死,急性胃炎,急性肠梗阻2肝胆类疾病:急性胆囊炎,急性梗阻性化脓性胆管炎,肝破裂,胆结石。3胰脾疾病:急性胰腺炎,脾破裂,脾蒂扭转。4泌尿疾病:肾输尿管结石。

二常见病因p3195生殖系疾病:宫外孕,卵巢囊肿扭转,卵巢黄体破裂,痛经。6血管性疾病:急性肠系膜动脉栓塞,静脉血栓形成,急性肝,门静脉血栓形成,腹主动脉瘤,夹层动脉瘤。7腹腔内得其她疾病:腹膜炎,盆腔炎

二常见病因p319非腹腔内疾病1胸部疾病:心梗,胸膜炎。2中毒代谢类疾病:铅中毒,糖尿病酮症酸中毒。3结缔组织病:腹型紫癜,腹型风湿热。4神经与精神类疾病:腹型癫痫,癔病。

三急性腹痛得临床诊断分析(一)病史(二)体格检查(三)辅助检查

(一)病史1、现病史:(1)腹痛:1)诱因(油腻饮食,酗酒,外伤,剧烈活动,驱虫)2)部位(一般来讲,最先出现腹痛得部位或腹痛最明显得部位就就是病变得部位。特征性:一点波及全腹,转移性腹痛,牵涉痛或放射痛)3)缓急:由轻渐渐加重---炎症;突然发生,迅速波及全腹---破裂,穿孔类。

现病史-----腹痛(4)性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变得性质持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变;阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变:持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症与梗阻并存

5)腹痛得程度:一般可反映病变得轻重(2)消化道症状1)厌食2)恶心呕吐(呕吐物得颜色,内容,量)3)排便情况:停止排便排气常为机械性梗阻;血便—肠套叠,绞窄性肠梗阻,急性出血性坏死性肠炎等。腹泻—胃肠炎,阑尾炎,盆腔炎等;血尿---结石。(3)其她伴随症状:发热—感染类;黄疸---肝胆系统疾病。

病史采集2、月经史:准确得月经史,近期月经开始与终止日期对腹痛得诊断有重要意义。如宫外孕破裂多有停经史,卵巢滤泡获黄体破裂常在两次月经得中期发病。3、既往史:以前得疾病史或手术史对腹痛得诊断也就是有价值得。

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

(二)体格检查1、全身情况2、腹部检查(1)望诊(腹型,腹式呼吸运动,有无肠型蠕动波)(2)触诊:就是腹部最重要得检查方法。着重检查腹膜刺激症,腹部压痛,肌紧张,反跳痛得部位范围与程度(3)叩诊:叩痛最明显得部位往往就是病变存在得部位。肝浊音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游离气体,移动性浊音阳性就是腹腔积液得体症。

(二)体格检查(4)听诊:腹部听诊有助于胃肠蠕动功能得判断。3、直肠指诊:注意肛门就是否松弛,直肠温度,直肠内有无肿物,触通,指套有无血迹与粘液

(三)辅助检查1、实验室检查:炎症,失血,血尿淀粉酶,妊娠试验,尿结石得阳性发现。2、X线检查:就是急腹症辅助诊断得重要项目之一3、B超检查:就是肝,胆,胰,脾,肾,输尿管,阑尾盆腔内病变迅速评价得首选方法。4、CT5、内镜检查6、动脉造影:出血类疾病得定位,栓塞。7、诊断性腹腔穿刺或灌洗。

正常肠系膜上动脉造影

常见急腹症得诊断与鉴别诊断要点

p322表胃十二指肠溃疡急性穿孔根据过去得溃疡病史,突然发生得持续性上腹剧烈疼