泡沫硬化剂与静脉曲张.pptxVIP

下肢慢性静脉功能不全

与

泡沫硬化剂治疗

CVI解剖1.浅静脉：大隐、小隐2.深静脉：股腘3.交通静脉4.静脉瓣膜：股隐瓣膜5.髂盆静脉系统:髂静脉及性腺静脉系统

是人类在进化过程中，直立所付出的代价。人群发病率10-15%。故是血管外科最常见疾病。随年龄增加发病率增加。0102

CVI1静脉壁软弱2静脉瓣功能缺陷3静脉内压力升高病因和病理生理：

1单纯性下肢浅静脉曲张2原发性下肢深静脉瓣膜功能不全3下肢深静脉血栓形成后综合征4其它：如K-T综合征（Klippel-TrenaunaySyndrome）、动静脉瘘、布-加综合征以及下腔静脉综合征等。病因

CEAP分级临床分级C0静脉并视、触诊体征C1毛细血管扩张或网状静脉C2静脉曲张C3肿胀但不伴皮肤改变C4皮肤改变：色素沉着，湿疹脂质硬皮病C5皮肤改变+已愈合溃疡C6皮肤改变+活动期溃疡

CEAPP：PR(返流)PO（阻塞）PROA：S(浅)D(深)P(交通)E：C(先天)P(原发)S(继发)CBA

下肢静脉曲张临床分类大隐静脉型小隐静脉型节段型（segmental）网状型（web,reticulartype）

大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）深静脉通畅试验（Perthes试验）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）辅助检查：超声，静脉造影，放射核素检查

适应症：1、外观的需要；2、有明显症状；3、皮肤已经出现营养性改变，为控制病变进展。01手术的方法：近年来报道了许多的改进和新方法，但似乎仍以传统的高位结扎+曲张静脉剥脱为最确切可靠。02深静脉瓣膜功能不全者？03治疗要点

Tessari技术硬化剂2支注射器三通管

01+彩超引导02+X线透视下引导双针技术

FS常见并发症浅表性静脉炎过敏反应条索样硬结色素沉着局部疼痛

大家耳熟能详，不赘述。记住三个most：Mostserious(最严重)：深静脉血栓形成。Mostcommon（最常见）：局部血肿。Mosttroublesome（最麻烦）：感觉神经损伤致皮肤感觉丧失。常持续存在。

venouslegulcers,VLU1淤滞性2缺血性3神经性。以上三类占95%。4剩余还有骨髓炎，皮肤癌等。5下肢慢性皮肤溃疡的85％系静脉性溃疡(venouslegulcers,VLU)。

VLU下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣膜功能不全是VLU的主要原因。静息直立时，其足踝部浅静脉压力(大、小隐静脉及属支)等同于一个从心脏至足部的血柱压力，大约90mmHg，且与深静脉压力相平衡。腓肠肌的收缩(如步行)使浅静脉压力降至0～10mmHg，深静脉压力降至40mmHg。正常人的这些静脉系统压力的变化，除了腓肠肌的“泵”作用外，主要依赖于下肢静脉功能正常的瓣膜，其中交通支瓣膜将浅静脉血单向导入深静脉，深静脉瓣膜保证血液向心脏的单向流动。而下肢静脉曲张的病人。交通支瓣膜损害将使直立或运动时高压的深静脉血逆流入浅静脉，当足踝部浅静脉压力超过约60mmHg时，踝部将发生水肿和溃疡。因为内踝部是交通支直接逆流的部位，且此处的血液供应相对较差，故是VLU的最常发生部位。

加压包扎治疗纠正静脉高压并改善静脉高压。以绷带、弹力袜、Unna靴等方法的压迫疗法弹力袜最好伤口清创与局部用药清创；伤口表面应用水胶、凝胶等药物，保持湿润，组织自溶；感染创面常需手术清创，开放换药；“湿润”疗法不适于已有明显感染的伤口。

01植皮后仍需加压包扎自体植皮02传统小腿内侧交通支结扎（Linton手术）：创伤大、并发症多，临床应用并不广泛。替代！内镜筋膜下交通支结扎术（SEPS）03尝试硬化剂治疗