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慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）诊疗流程

一、概述

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AcuteExacerbationsofChronicObstructivePulmonaryDisease，AECOPD）是指慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多且呈脓性或黏液脓性，或原有症状明显加重，需改变常规治疗方案的一种临床状态。AECOPD是COPD病程中的重要事件，可导致肺功能进一步下降、住院率及死亡率增加，影响患者的生活质量和预后。及时、规范的诊疗对于改善患者症状、减少并发症和降低死亡率至关重要。

二、AECOPD的诊断

（一）诊断依据

主要依据患者COPD病史，结合本次急性加重期的临床症状和体征进行诊断。

1.症状：咳嗽、咳痰、气短、喘息等症状突然加重，痰量增多，可为脓性或黏液脓性痰，部分患者可伴有发热、乏力等全身症状。

2.体征：可出现呼吸急促、发绀，肺部听诊可闻及干啰音、湿啰音，严重时可出现呼吸音减弱或消失。

3.病史：患者有COPD病史，包括长期吸烟史、职业粉尘暴露史、反复呼吸道感染史等。

（二）诱因评估

常见的诱因包括：

1.感染：是最常见的诱因，包括病毒（如流感病毒、鼻病毒等）、细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等）感染。

2.空气污染：如吸入有害粉尘、化学物质、烟雾等。

3.气候变化：寒冷、干燥的空气刺激可诱发AECOPD。

4.治疗依从性差：如未按时使用支气管舒张剂、糖皮质激素等药物。

5.其他：如合并心力衰竭、气胸、肺栓塞等。

三、AECOPD的病情评估

（一）症状评估

采用改良医学研究委员会（mMRC）呼吸困难量表或慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）问卷，评估患者呼吸困难程度和健康状况。

1.mMRC量表：分为0-4级，0级表示剧烈活动时出现呼吸困难；1级表示平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难；2级表示由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息；3级表示平地行走100米左右或数分钟即需要停下来喘气；4级表示因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣、脱衣时即出现呼吸困难。

2.CAT问卷：共8个问题，涵盖咳嗽、咳痰、胸闷、气短、日常活动受限等方面，总分0-40分，分数越高表示症状越严重，一般＜10分为轻度，10-20分为中度，21-30分为重度，＞30分为极重度。

（二）肺功能评估

虽然AECOPD期间肺功能检查可能受到限制，但在病情稳定后可进行肺功能检查，评估气流受限程度，通常采用第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）和第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV?%预计值）。

1.FEV?/FVC＜0.7：提示存在气流受限，是诊断COPD的重要指标。

2.FEV?%预计值：根据FEV?占预计值的百分比，将COPD严重程度分为轻度（FEV?%预计值≥80%）、中度（50%≤FEV?%预计值＜80%）、重度（30%≤FEV?%预计值＜50%）和极重度（FEV?%预计值＜30%）。

（三）实验室检查

1.血常规：了解白细胞计数、中性粒细胞比例等，判断是否存在感染，细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例通常升高。

2.C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP和PCT是炎症指标，升高提示可能存在感染，PCT对细菌感染的诊断特异性较高。

3.血气分析：评估患者的氧合状态和酸碱平衡，判断是否存在呼吸衰竭。AECOPD患者常出现低氧血症，严重时可伴有高碳酸血症。当动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO?）＞50mmHg时，提示存在呼吸衰竭。

4.痰涂片和培养：对于怀疑细菌感染的患者，进行痰涂片和培养，明确病原菌，指导抗生素的选择。

（四）影像学检查

1.胸部X线：可发现肺部是否存在肺气肿、肺部感染、气胸等并发症，有助于AECOPD的诊断和鉴别诊断。

2.胸部CT：对于病情复杂、诊断不明确的患者，胸部CT可更清晰地显示肺部结构和病变情况，如肺大疱、肺部肿瘤等。

四、AECOPD的治疗流程

（一）一般治疗

1.休息与吸氧：患者应卧床休息，减少活动，以减轻呼吸肌疲劳。对于存在低氧血症（PaO?＜55mmHg或SaO?＜88%）的患者，应给予吸氧治疗，使PaO?维持在60-65mmHg或SaO?达到90%-92%，避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留加重。

2.营养支持：AECOPD患者常伴有营养不良，应给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，必要时可通过肠内或肠外营养支持，改善患者的营养状况，增强机体抵抗力。

（二）药物治疗

1.支气管舒张剂

β?受体激动剂：短效β?受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇、特布他林，可通过雾化吸入或口服给药，快速