《癫痫持续状态急救操作指南》.docxVIP

《癫痫持续状态急救操作指南》

一、引言

癫痫持续状态（StatusEpilepticus，SE）是神经科常见急危重症，指癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。若不及时救治，可导致不可逆的脑损伤、呼吸循环衰竭甚至死亡，病死率高达10%-30%。因此，规范癫痫持续状态的急救操作，对于挽救患者生命、改善预后至关重要。本指南结合国内外最新研究与临床实践，对癫痫持续状态的急救流程、药物治疗、支持治疗及后续管理等方面进行详细阐述。

二、癫痫持续状态的分类与诊断

（一）分类

1.全面性发作持续状态

全面性强直-阵挛发作持续状态（GTCS-SE）：最常见类型，表现为意识丧失、全身强直后阵挛性抽搐，持续30分钟以上。

失神发作持续状态：意识障碍持续存在，频繁失神发作，脑电图显示双侧对称同步的3Hz棘-慢波发放。

肌阵挛发作持续状态：全身或局部肌肉持续性、节律性抽动，常伴有意识障碍。

2.部分性发作持续状态

单纯部分性发作持续状态：发作时意识清楚，表现为身体某一局部（如一侧肢体、面部）的抽搐或感觉异常，持续30分钟以上。

复杂部分性发作持续状态：发作时伴有不同程度的意识障碍，常表现为自动症（如咂嘴、咀嚼、摸索等），可持续数小时至数天。

（二）诊断

1.病史：详细询问患者既往癫痫病史、发作类型、频率、诱因，近期用药情况，是否有头部外伤、感染、中毒等可能导致癫痫持续状态的病因。

2.临床表现：观察患者发作时的症状，如抽搐的形式、部位、持续时间，意识状态变化，有无呼吸暂停、发绀等。

3.脑电图检查：是诊断癫痫持续状态的重要依据，发作期脑电图可显示持续的痫样放电，有助于明确发作类型和定位致痫灶。

三、急救流程

（一）现场急救（院前急救）

1.保持呼吸道通畅

立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误吸导致窒息。

解开患者衣领、腰带，清除口腔内异物（如假牙、食物残渣等）。

若患者牙关紧闭，不要强行撬开，以免损伤牙齿。

2.防止受伤

移开周围可能对患者造成伤害的物品，如桌椅、锐器等。

用软物（如毛巾、衣物）垫在患者头下，避免头部撞击地面。

不要强行按压患者肢体，防止骨折和关节脱位。

3.监测生命体征：密切观察患者的呼吸、心率、血压、意识状态等生命体征，若患者呼吸停止，应立即进行人工呼吸；若心跳停止，应立即进行心肺复苏。

（二）院内急救

1.快速评估

患者到达医院后，立即进行全面的评估，包括生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光反射、神经系统体征等。

快速进行心电图、血糖、血常规、血生化（包括肝肾功能、电解质等）检查，以排除低血糖、低血钙、肝肾功能衰竭等可能导致癫痫持续状态的病因。

进行脑电图检查，明确癫痫持续状态的类型和发作起源。

2.控制发作

一线药物：首选地西泮，成人首次剂量10-20mg，静脉注射，注射速度不超过2mg/min，如15分钟后复发，可重复给药，总量不超过40mg。儿童首次剂量0.25-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg，静脉注射，速度不超过1mg/min。也可选用劳拉西泮，成人首次剂量0.1mg/kg（通常4mg），静脉注射，速度不超过2mg/min，必要时可重复给药。

二线药物：若一线药物治疗无效，可选用苯妥英钠，成人剂量15-20mg/kg，静脉注射，速度不超过50mg/min，儿童剂量15-20mg/kg，静脉注射，速度不超过1-3mg/（kg·min）。也可选用丙戊酸钠，成人剂量15-45mg/kg，静脉注射，速度不超过5mg/（kg·min），儿童剂量15-45mg/kg，静脉注射，速度不超过1-3mg/（kg·min）。

三线药物：若上述药物治疗仍无效，可选用咪达唑仑、丙泊酚等麻醉药物，进行持续静脉泵入，以控制发作。但使用这些药物时需密切监测患者的呼吸、循环功能，防止呼吸抑制和循环衰竭。

3.维持治疗

癫痫发作控制后，应继续给予抗癫痫药物维持治疗，以防止复发。常用的维持药物有苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平等，具体药物选择和剂量应根据患者的癫痫类型、发作频率、年龄等因素个体化调整。

维持治疗期间，应密切监测患者的血药浓度，根据血药浓度调整药物剂量，确保药物在有效治疗范围内。

4.病因治疗

积极寻找并去除导致癫痫持续状态的病因，如感染（如脑炎、脑膜炎）、脑外伤、脑血管疾病、肿瘤、代谢紊乱（如低血糖、低血钙、肝肾功能衰竭）等。

针对不同的病因进行相应的治疗，如抗感染治疗、手术治疗、纠正代谢紊乱等。

四、支持治疗

（一）呼吸支持

1.氧疗：癫痫持续状态患者常伴有低氧血症，应立即给予高流量吸氧（4-6L/min），以维持血氧饱和度在95%以上。

2.