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《老年高血压患者降压目标与用药指导》

一、引言

高血压是老年人群中最常见的慢性病之一，我国60岁及以上老年人高血压患病率高达50%-60%。高血压是导致心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中、心力衰竭等）、肾脏疾病及外周血管疾病的重要危险因素，显著增加老年患者的致残率和死亡率。由于老年人具有特殊的生理病理特点，如动脉硬化、血压波动大、合并症多等，其降压治疗目标和方法与一般人群有所不同。合理的降压目标和科学的用药指导对于老年高血压患者控制血压、减少并发症、提高生活质量至关重要。本指导基于国内外最新指南（如《中国老年高血压管理指南2023》《2023年欧洲高血压管理指南》）及临床实践经验，对老年高血压患者的降压目标、用药原则、药物选择及特殊情况的处理进行系统阐述。

二、老年高血压的定义与特点

（一）定义

年龄≥65岁，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，可诊断为老年高血压。若SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHg，则为单纯收缩期高血压（ISH），这是老年高血压最常见的类型。

（二）特点

1.血压波动大：老年人血压易受季节、情绪、体位、活动等因素影响，表现为血压昼夜节律异常（如非杓型或反杓型血压）、晨峰血压升高，且容易出现体位性低血压（直立后3分钟内SBP下降≥20mmHg或DBP下降≥10mmHg，伴头晕、黑矇等症状）和餐后低血压（餐后2小时内SBP下降≥20mmHg或餐前SBP≥100mmHg降至＜90mmHg，伴头晕、乏力等）。

2.动脉硬化：随着年龄增长，大动脉弹性减退，僵硬度增加，导致收缩压升高、舒张压降低，脉压差增大（脉压差≥60mmHg），这是老年高血压的重要特征，也是心血管事件的独立危险因素。

3.合并症多：老年高血压患者常合并多种疾病，如冠心病、糖尿病、慢性肾脏病、脑血管疾病、高脂血症等，这些合并症相互影响，增加了治疗的复杂性和风险。

4.靶器官损害明显：长期高血压可导致心脏（如左心室肥厚、心力衰竭）、大脑（如脑动脉硬化、脑卒中）、肾脏（如肾功能不全）、血管（如外周动脉粥样硬化）等靶器官损害，且损害程度往往较重。

三、老年高血压患者的降压目标

（一）一般目标

对于65-79岁的老年高血压患者，建议将血压降至＜140/90mmHg，若患者能耐受，可进一步降至＜130/80mmHg。对于≥80岁的超高龄老年高血压患者，降压目标可适当放宽，建议将SBP降至＜150mmHg，若能耐受，可降至＜140mmHg，同时避免DBP过低（＜60mmHg）。

（二）特殊人群目标调整

1.合并冠心病：降压目标一般为＜140/90mmHg，若患者能耐受，可降至＜130/80mmHg，但DBP不宜＜60mmHg，以免影响冠状动脉灌注。

2.合并糖尿病：建议将血压控制在＜130/80mmHg，若患者年龄较大或存在严重并发症，可适当放宽至＜140/90mmHg。

3.合并慢性肾脏病：降压目标为＜130/80mmHg（有蛋白尿者），若患者eGFR＜30mL/（min·1.73m2），降压目标可放宽至＜140/90mmHg，同时注意避免肾灌注不足。

4.合并脑血管疾病：对于急性脑卒中患者，血压管理需根据卒中类型和时间窗个体化调整；对于病情稳定的脑卒中患者，建议将血压控制在＜140/90mmHg。

四、老年高血压患者的用药原则

1.小剂量起始：老年人对降压药物耐受性较差，初始治疗时应从小剂量开始，根据血压反应逐渐增加剂量，避免血压下降过快、过低，减少不良反应的发生。

2.长效平稳降压：优先选择长效降压药物，每日1次给药，可有效控制24小时血压，减少血压波动，更有利于保护靶器官。

3.联合用药：若单药治疗不能使血压达标，应考虑联合使用2种或2种以上降压药物，联合治疗可增加降压效果，同时减少单一药物的剂量，降低不良反应的发生率。

4.个体化治疗：根据患者的年龄、血压水平、合并症、靶器官损害情况及药物耐受性等因素，制定个体化的降压方案，选择最适合患者的降压药物。

5.平稳降压与定期监测：降压过程应平稳，避免血压急剧下降。治疗过程中需定期监测血压（包括诊室血压、家庭自测血压和动态血压监测），评估降压效果，及时调整治疗方案。

五、老年高血压患者的药物选择

（一）常用降压药物分类及特点

1.钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平等。通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。CCB降压作用强，疗效个体差异小，对老年患者单纯收缩期高血压效果显著，且不影响糖、脂代谢，还具有抗动脉粥样硬化作用。常见不良反应包括面部潮红、心跳