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《老年患者睡眠障碍评估与干预措施》

一、引言

睡眠障碍在老年人群中较为常见，随着年龄的增长，老年人的睡眠结构会发生显著变化，睡眠质量逐渐下降。睡眠障碍不仅会影响老年人的日常生活质量，导致疲劳、注意力不集中、情绪波动等问题，还与多种慢性疾病（如心血管疾病、认知障碍、抑郁症等）的发生、发展密切相关，甚至会增加跌倒、认知功能衰退等不良事件的风险。因此，对老年患者睡眠障碍进行准确评估，并采取有效的干预措施，对于改善老年患者的睡眠质量、促进身心健康、提高生活质量具有至关重要的意义。本指南基于国内外老年睡眠医学的研究成果和临床实践经验，对老年患者睡眠障碍的评估方法、常见类型、干预措施及注意事项进行系统阐述，旨在为医护人员、患者及其家属提供科学、实用的指导。

二、老年患者睡眠障碍的评估

（一）评估内容

1.睡眠史

睡眠习惯：了解老年人的日常睡眠时间（包括入睡时间、起床时间、夜间觉醒次数及再次入睡时间）、睡眠时长、午睡习惯等。询问是否有睡前饮用咖啡、茶或饮酒等可能影响睡眠的习惯。

睡眠环境：评估睡眠环境的安静程度、光线强度、温度、湿度以及床铺的舒适度等。嘈杂、明亮、过热或过冷的睡眠环境都可能干扰睡眠。

睡眠质量：了解老年人对自身睡眠质量的主观感受，如是否感觉睡眠浅、多梦、易醒、早醒，以及白天的精神状态（如是否感到疲劳、困倦、注意力不集中等）。

睡眠相关症状：询问是否存在夜间呼吸困难、胸痛、心悸、尿频、疼痛等可能影响睡眠的症状，以及这些症状的发生频率和严重程度。

2.一般健康状况

基础疾病：了解老年人是否患有慢性疾病，如心血管疾病（高血压、冠心病等）、呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）、神经系统疾病（帕金森病、痴呆等）、内分泌疾病（糖尿病、甲状腺功能亢进等），这些疾病可能直接或间接影响睡眠。

用药情况：询问老年人正在服用的药物，包括处方药、非处方药和保健品。某些药物（如利尿剂、平喘药、抗抑郁药、糖皮质激素等）可能有影响睡眠的副作用。

心理状态：评估老年人的心理状况，是否存在焦虑、抑郁、孤独、失落等不良情绪，这些心理因素是导致睡眠障碍的常见原因之一。

3.睡眠监测（必要时）

多导睡眠图（PSG）：是诊断睡眠障碍的“金标准”，可全面记录睡眠过程中的脑电、眼电、肌电、心电、呼吸、血氧等多项指标，准确分析睡眠结构、睡眠阶段、呼吸事件、心律失常等情况，适用于怀疑有严重睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停低通综合征、发作性睡病等）的患者。

便携式睡眠监测设备：操作相对简便，可在家中进行监测，主要记录呼吸、心率和血氧等指标，对于初步筛查睡眠呼吸障碍有一定帮助。

（二）评估方法

1.问卷评估

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：是临床上常用的评估睡眠质量的工具，包含19个自评条目和5个他评条目，主要评估患者过去1个月的睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用和日间功能障碍7个维度，总分范围为0-21分，得分越高表示睡眠质量越差。

阿森斯失眠量表（AIS）：用于评估失眠的严重程度，共有8个问题，主要涉及入睡困难、夜间觉醒、早醒、总睡眠时间不足和日间功能障碍等方面，总分范围为0-24分，得分越高提示失眠越严重。

Epworth嗜睡量表（ESS）：主要用于评估白天嗜睡的程度，包含8个场景，让患者根据自己在不同场景下打瞌睡的可能性进行评分，总分范围为0-24分，得分越高表示白天嗜睡越明显，可用于筛查睡眠呼吸暂停低通综合征等导致的白天嗜睡。

2.访谈评估：通过与老年人及其家属进行面对面的交流，详细了解老年人的睡眠情况、生活习惯、心理状态、基础疾病和用药史等信息。访谈时应注意营造轻松、信任的氛围，鼓励老年人如实描述自己的睡眠问题和感受。

3.观察评估：观察老年人的精神状态、面色、眼睑下垂程度、日常活动中的疲劳表现等，初步判断其睡眠质量。同时，观察老年人的睡眠环境，了解是否存在可能影响睡眠的因素。

三、老年患者睡眠障碍的常见类型及特点

（一）失眠

1.表现：入睡困难（入睡时间超过30分钟）、睡眠维持障碍（夜间觉醒次数≥2次）、早醒（比预期起床时间提前醒来且不能再入睡）、睡眠质量下降（睡眠浅、多梦），导致白天疲劳、注意力不集中、情绪低落等。

2.特点：是老年患者最常见的睡眠障碍类型，可能与年龄相关的睡眠结构改变、心理因素（如焦虑、抑郁）、躯体疾病（如疼痛、呼吸困难）、药物副作用等有关。

（二）睡眠呼吸障碍

1.表现：睡眠中出现打鼾、呼吸暂停（呼吸停止≥10秒）、憋醒、夜间频繁觉醒等症状，白天可出现嗜睡、乏力、头痛、记忆力下降等。

2.特点：在老年人中较为常见，尤其是肥胖、有吸烟史、患有心血管疾病或神经系统疾病的老年人。睡眠呼吸暂停低通综合征（SAHS）是常见的睡眠呼吸障碍类