新生儿呼吸机的基本运用.pptxVIP

新生儿呼吸机的基本临床应用

常频机械通气(conventionalmechanicalventilation,CMV)01持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机02持续气流：吸气相和呼气相均持续向管道内送气03压力限定：呼吸机管道和气道内吸气时设定的最高压力04时间转换：呼气阀根据吸气时间及频率开放及关闭。

机械通气的适应症参考指标：FiO2=0.6,PaO250mmHg或TcSO285%PaCO260~70mmHg伴pH值7.25严重或者药物治疗无效的呼吸暂停确诊为RDS时应该适当放宽指标

吸气峰压（peakinspiratorypressure,PIP)：吸气时呼吸机管道及气道内的最高压力PIP增加通气，提高氧合，但30cmH2O则有气压伤及慢性肺疾病(CLD)的危险性静脉回流PIP过大氧合心输出量

STEP4STEP3STEP2STEP1呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP):呼气相管道和气道内气体产生的压力适宜的PEEP维持功能残气量，防止肺泡萎陷，PEEP6-7cmH2O则肺过度膨胀，新生儿的适宜PEEP为3-6cmH2O。实际PEEP是内源性和外源性PEEP相加

潮气量(tidalvolume,VT):通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。16-8ml/kg,VT可以提高分钟通气量2潮气量和△P呈正比，当潮气量下降时，可适当增加PIP3

呼吸频率(respiratoryrate,RR):呼吸机送气频率分钟通气量=VTxRR分钟肺泡通气量=(VT-VD)xRR，潮气量固定时，频率是分钟通气量的决定因素，和二氧化碳清除呈正比，因此RR能改变PaCO2气时间（InspiratoryTime，TI）和呼气时间（ExpiratoryTime，TE）：RR=60/（TI+TE）对绝大多数新生儿而言，TI在秒是安全的。TI是改善氧合的重要参数但作用PIP和PEEPTI过长导致肺泡持续扩张会引起CLD,过短不利于低氧纠正速（Flowrate,FR）：呼吸机将混合气体送入管道和气道的速度对于大多数新生儿，3倍分钟通气量即6-10L/min的流量是适宜的，可达到设定的PIP，压力-时间曲线的波形和FR有关低流速MAP低PaCO2高流速明显改善氧合PaO2（气压伤）

氧浓度（Fractionofinspiredoxygen，FiO2）：氧浓度能有效改善肺泡内氧分压，当，高氧引起肺损伤的风险小于压力伤和容量伤，可根据经皮氧饱和度频繁调节氧浓度。新生儿初设值以40-60%为宜。FiO2，有CLD和ROP的风险

呼吸机参数调节原则影响PaCO2的参数是潮气量、RR和PIP与PEEP的差值1分钟肺泡通气量=(VT-VD)xRR2要使PaCO2，则提高VT和RR3影响PaO2的参数是MAP(PIP、PEEP和I/E）及FiO24MAP=Kx(PIPxTI+PEEPxTE)/(TI+TE)5

新生儿呼吸参数频率：40~60次/分01潮气量：4~6mL/kg02吸气时间：0.3~0.5s03死腔：2ml/kg04功能余气量：25~30ml/kg05残余气量：10~15ml/kg06氧浓度：保持SpO288%~95%07

新生儿机械通气的模式选择1持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)：是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体2CPAP增加呼气末气体存留，防止呼气时肺泡萎陷，从而提高氧合。3压力：4-10cmH2O，流速：6-8L/min4FiO2不宜大于0.6

CPAP主要用于轻症RDS，频发呼吸暂停，也可作为撤机前的过渡通气方式，目前主张应用鼻塞式无创CPAP。01经气道插管CPAP虽然效果好，但是增加气道阻力和呼吸功，只用于撤机前过渡。02CPAP压力过高可导致PaCO2升高03

间歇通气指令（intermittentmandatoryventilation，IMV，IPPV）：1IMV是指呼吸机以预设的频率，压力和吸气时间对患儿施以正压通气，在2次正压通气则是患儿自主呼吸2总通气量=自主呼吸通气量+正压通气量3目前已很少用，只用在撤机前4

同步间歇指令通气（Synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）：由患儿触