临床检验综合试题与答案(病例分析题).docVIP

临床检查综合试题与答案

论述及病例分析题

病例分析题一

患者,男性,45岁，间断上腹痛6年,加重l周,昨日浮现呕血、黑便而入院就诊。

6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后l小时尤为明显,持续1～2小时后自行缓和,1周来加重，食欲不振。昨日浮现上腹胀、恶心、头晕,解柏油样便３次,并呕吐咖啡样液1次，约1８0mｌ,此后浮现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。

查体:Ｔ36．６℃

实验室检查：ＲBC2.８×1012/Ｌ,Hb85g/Ｌ,WＢC6.3×1０９／L,分类N７3％，Ｌ22%，M5%,PLＴ280×10９／Ｌ,大便隐血强阳性。

1.根据以上资料,请做出初步诊断并简述其诊断根据？

２.为明确诊断,应进一步做哪些检查?

参照答案:

１．根据以上资料,初步诊断为:①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛;呕血、黑便,大便隐血阳性；②失血性贫血，休克初期：查体上腹中压痛,四肢湿冷,脉压变小，Hb85g/L。

2.为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②X线钡餐检查(出血停止后)；③肝肾功能。

病例分析题二

患者,男性，11岁，水肿、血尿9天,进行性少尿6天入院就诊。

患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿，浮现洗肉水样小便。6天前尿量进行性减少。患儿1月前曾发扁桃体炎,曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。

查体:T37℃,Ｐ89次/分，R25次／分，BP１4４/8１mmHｇ，发育正常,重病容,精神差,眼睑水肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽部充血,扁桃体肿大,可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。肝、脾未扪

实验室检查:Hb85g／L，RBC2.9×1０1２/L，WBC1２.5×109/L，N8２%，L1５％，Ｍ３%。PＬＴ２１0×１０9/Ｌ,ESＲ1０5mm/h，尿蛋白(２+)，红细胞12～１5/HＰF,白细胞2～3/ＨＰF,比重1.01０;BUN3７.5mｍoｌ/L,Cr５60．5μmmol/L,ＴP59ｇ/L,AＬB３4ｇ/L,胆固醇3．８mmoｌ/L,补体C30.５g

１.根据以上资料,请做出初步诊断并简述其诊断根据?

2．为明确诊断，应进一步做哪些检查?

参照答案：

１．根据以上资料,初步诊断为:①急性肾小球肾炎:1１岁小朋友，先有咽部感染,临床体现为少尿,血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（＋＋),尿红细胞明显增多,补体C3减低，ＡSO增高;②急性肾功能不全：少尿,血BＵN和Cｒ明显升高。

2．为明确诊断,应进一步做①血气、血电解质；②B超;③X线胸片;④必要时肾活检。

病例分析题三

患者，男，22岁，因黄疸入院。人院时主述发病前常常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。尿检成果:暗褐色、微浊、pH7.0、NIＴ(一)、KＥT(一）、PRO(一)、LEU（一)、ＢＩL(3+)、ＵR0(一)。粪便为白陶土色，并有恶臭。血清BIＬ148μmol/Ｌ(参照值２1μｍｏｌ/Ｌ)，ALP215Ｕ/Ｌ(参照值21～92U/L)，AST276U/Ｌ(参照值6~4０U/Ｌ)。体检：黄疸,右季肋部有触痛，肝肿大。乙肝两对半:阴性。

1.该患者黄疸也许为什么类型，为什么？

2．该患者黄疸是由什么因素引起，要想确诊还应加做哪些检查项目？

参照答案：

1.患者血清总胆红素148μmol/L(参照值＜21μmol/L),但粪便为白陶土色,并有恶臭，阐明便中缺少粪胆原,这往往是由于胆道阻塞,结合胆红素不能入肠腔被细菌分解还原引起。同步尿胆红素(+++）、URO(一),该特性也符合阻塞性黄疸旳特点。因此病人患阻塞性黄疸旳也许性大。

2.阻塞性黄疸往往由结石、肿瘤、寄生虫,以及急慢性肝脏疾病引起。病人AＳT２76Ｕ/L(参照值6～40U/L)增长可以排除溶血性疾病。乙肝两对半都为阴性，基本可以排除乙肝。考虑病人入院时主述发病前常常吃火锅并有生吃牡蛎习惯，AＬＰ２15U/L（参照值21~9２Ｕ/Ｌ),AST２76U／L(参照值６～40U/L)，体检:黄疸,右季肋部有触痛，肝肿大，因此患急性甲型肝炎旳也许性大。因此建议加做HAV-IgM检查，同步做ＣEA、AFＰ、肝纤谱及B超检查以排除肝癌、肝硬化、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等。

病例分析题四

患者,男,40岁，工人。乏力，食欲不振３个月,腹胀,黄疸１周，皮下出血和淤斑3天入院。家族中无遗传性疾病史。

体格检查：体温３８.９℃，呼吸26次/分，脉搏９2次／分,血压1２8/79.5ｍmHg。神志苏醒，精神萎靡，急性病容,消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染,胸部和双下肢皮