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脑卒中患者院前救治绿色流程

脑卒中患者院前救治绿色流程

一、急救呼叫与信息收集

当接到疑似脑卒中患者的急救呼叫时，调度员应迅速启动应急响应机制。调度员需以温和且专业的语气与报警人沟通，详细询问关键信息。首先要明确患者的具体发病时间，这对于后续治疗方案的选择至关重要，因为静脉溶栓治疗的时间窗通常在发病后的4.5-6小时内，机械取栓治疗也有相应的时间限制。了解患者的症状表现，如是否有突发的一侧肢体无力、麻木，是否存在言语不清、口角歪斜、头晕、呕吐等情况。同时，询问患者的既往病史，包括是否有高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等慢性疾病，以及是否有过脑卒中病史。还要了解患者目前正在服用的药物，例如是否正在服用抗凝药物，这可能会影响后续的治疗决策。此外，获取患者的准确地址，包括详细的门牌号和周边标志性建筑，以便急救人员能够快速准确地到达现场。

在收集完信息后，调度员应立即将这些信息传递给即将出诊的急救团队，同时根据患者的病情严重程度和距离医院的远近，合理调配急救资源。如果患者病情危急且距离有溶栓和取栓能力的高级卒中中心较远，可考虑通知距离较近的基层医院做好接收准备，并在转运过程中与高级卒中中心保持联系，以便后续的转诊和治疗安排。

二、急救人员现场评估与处理

急救人员到达现场后，应在短时间内对患者进行全面而快速的评估。首先，进行基本生命体征的检查，包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等。对于血压的评估尤为重要，因为脑卒中患者可能会出现血压的异常波动，过高或过低的血压都可能影响脑灌注和患者的预后。一般来说，如果收缩压低于90mmHg或高于220mmHg，需要采取相应的处理措施。

接着，进行神经系统的评估。采用快速而有效的评估工具，如辛辛那提院前卒中量表（CPSS）或洛杉矶院前卒中筛查（LAPSS）等。CPSS主要评估患者的面部表情是否对称、手臂是否能保持水平伸展以及言语是否清晰。通过这些简单的检查，可以初步判断患者是否存在脑卒中。同时，检查患者的意识状态，可采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行评估，该量表从睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面进行评分，总分3-15分，分数越低表示意识障碍越严重。

在评估的同时，给予必要的紧急处理。如果患者意识不清，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。对于血压过高的患者，在没有明确的降压指征时，一般不急于降压，以免影响脑灌注。但如果收缩压持续高于220mmHg或舒张压高于120mmHg，可在密切监测下，适当给予降压药物，如硝酸甘油等，将血压控制在相对安全的范围内。如果患者出现抽搐发作，应给予地西泮等药物进行止惊治疗。

在现场评估和处理的过程中，急救人员应及时与医院的急诊科或卒中团队取得联系，汇报患者的病情和初步处理情况，以便医院做好接收患者的准备。

三、转运过程中的监测与治疗

在将患者转运至医院的过程中，急救人员要持续对患者进行监测。密切观察患者的生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每隔5-10分钟记录一次。同时，观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射等神经系统体征的变化。如果患者的病情出现恶化，如意识障碍加重、血压急剧变化等，应及时采取相应的处理措施。

在转运途中，可根据患者的具体情况进行进一步的治疗。如果患者符合静脉溶栓的指征，且转运时间较长，可在征得患者家属同意后，在转运途中启动静脉溶栓治疗。在溶栓过程中，要严格按照溶栓药物的使用规范进行操作，密切观察患者是否出现出血等不良反应。同时，持续监测患者的血压，将收缩压控制在180mmHg以下，舒张压控制在105mmHg以下。

此外，急救人员要与医院保持实时沟通，及时向医院反馈患者在转运过程中的病情变化和治疗情况，以便医院提前做好各项准备工作，如安排CT检查、通知卒中团队成员到位等。

四、医院接收与快速诊断

患者到达医院后，急诊科应立即启动脑卒中救治绿色通道。急救人员将患者的病情和现场处理情况详细交接给急诊科医生。急诊科医生迅速对患者进行再次评估，重点评估患者的生命体征、意识状态和神经系统体征。同时，立即开具头部CT检查申请单，优先安排患者进行CT检查，以明确是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中。一般要求在患者到达医院后的20分钟内完成CT检查，并在45分钟内出具检查报告。

在等待CT检查结果的过程中，护士应迅速为患者建立静脉通道，采集血液标本进行血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖等相关检查，以了解患者的基本身体状况和凝血功能，为后续的治疗提供依据。同时，通知卒中团队成员到达急诊科进行会诊。

CT检查结果出来后，卒中团队根据检查结果进行诊断。如果是缺血性脑卒中，进一步评估患者是否符合静脉溶栓或机械取栓的指征。对于符合溶栓指征