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（2025）爆裂性眼眶骨折临床路径

一、适用对象

第一诊断为爆裂性眼眶骨折（ICD-10：S02.802），行眼眶骨折修复术（ICD-9-CM-3：08.46）的患者。

二、诊断依据

1.病史

患者通常有明确的眼部或眼眶周围外伤史，如拳击伤、车祸撞击、钝器击打等。受伤后可出现眼部疼痛、肿胀、淤血，部分患者伴有视力下降、复视等症状。

2.临床表现

眼部体征：伤眼眼睑肿胀、淤血，结膜下出血常见。眼球运动受限，尤其是向骨折部位对应的方向运动时明显，如眶底骨折时眼球上转受限。

眼球内陷：可在伤后数天至数周逐渐出现，是由于眼眶容积增大，眼球向后移位所致。一般眼球内陷超过2mm具有临床意义。

复视：因眼外肌嵌顿或损伤，导致眼球运动不协调，出现复视。复视可分为生理性复视和病理性复视，需通过详细的眼科检查进行鉴别。

视力下降：可能由于眼球本身的损伤，如角膜擦伤、晶状体脱位、视网膜震荡等，也可能与视神经损伤有关。

3.影像学检查

眼眶CT扫描：是诊断爆裂性眼眶骨折的重要方法。轴位、冠状位及矢状位CT扫描可以清晰显示骨折的部位、范围、形态，以及眶内软组织的损伤情况，如眼外肌嵌顿、眶内血肿等。CT图像上可见眼眶壁连续性中断，骨折片移位，眶内脂肪组织或眼外肌疝入鼻窦等表现。

MRI检查：对于软组织的分辨能力优于CT，有助于判断眼外肌、视神经等结构的损伤程度。在判断眼外肌是否有水肿、出血及有无视神经挫伤等方面有一定优势。

三、治疗方案的选择

1.手术适应证

眼球运动障碍明显，复视症状持续不缓解，且经保守治疗（如药物治疗、康复训练等）3-6个月无改善者：眼外肌嵌顿或粘连导致眼球运动受限，影响患者的日常生活和视觉功能，手术解除嵌顿和粘连是恢复眼球运动和消除复视的有效方法。

眼球内陷超过2mm，且有美容需求或影响眼球的正常功能者：眼球内陷不仅影响外观，还可能导致睑裂闭合不全、暴露性角膜炎等并发症，手术修复眼眶骨折，恢复眼眶的正常容积，可以改善眼球内陷的情况。

骨折范围较大，眶内容物疝入鼻窦较多，有引起眶内组织粘连、萎缩等潜在风险者：这种情况下，及时手术复位眶内容物，修复骨折，可以防止进一步的并发症发生。

2.手术禁忌证

眼部或全身有感染性疾病，如结膜炎、泪囊炎、肺炎等，未得到有效控制者：手术可能会导致感染扩散，加重病情，需在感染控制后再考虑手术。

严重的心肺功能不全、肝肾功能障碍等全身性疾病，不能耐受手术者：手术创伤可能会对患者的身体造成较大负担，增加手术风险，需评估患者的身体状况，待病情稳定后再决定是否手术。

伤眼视力严重丧失，且无恢复可能，手术对改善患者的视觉功能和生活质量无明显帮助者：在这种情况下，手术的必要性需要谨慎评估。

四、标准住院日为7-10天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：S02.802爆裂性眼眶骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1-3天

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），以了解患者的一般身体状况，排除手术禁忌证。

心电图：评估患者的心脏功能，排除心脏疾病，降低手术风险。

胸部X线片：检查肺部情况，排除肺部感染、气胸等疾病。

眼科专科检查：视力、眼压、验光、眼底检查、眼球运动检查、复视像检查、同视机检查等，全面评估患者的眼部情况，明确诊断和手术适应证。

眼眶CT扫描：如前文所述，明确骨折的部位、范围等，为手术方案的制定提供重要依据。

2.根据患者病情可选择的检查项目

MRI检查：对于怀疑有眼外肌、视神经等软组织损伤的患者，进一步明确损伤程度。

眼部超声检查：了解眼球内部结构的情况，排除眼球内病变。

泪道冲洗：对于有溢泪症状的患者，检查泪道是否通畅。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.抗菌药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合眼科手术的特点，一般选用第一代或第二代头孢菌素类抗菌药物，如头孢唑林、头孢呋辛等。

2.使用时机：术前0.5-2小时内静脉滴注，以保证手术时血液和组织中有足够的药物浓度，有效预防手术感染。如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可追加一次剂量。

八、手术日为入院第2-4天

1.麻醉方式：根据患者的年龄、身体状况和手术方式，可选择局部麻醉或全身麻醉。对于儿童患者或手术范围较大、手术时间较长的患者，一般采用全身麻醉；对于成人患者，手术范围较小、配合良好者，可考虑局部麻醉。

2.手术方式

经结膜入路眼眶骨折修复术：适用于眶底骨折或眶内壁骨折，手术切口位于结膜穹窿部，外观无明显瘢痕。通过结膜切口，暴露骨折部位，将疝入