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2025年肝胆胰外科常见胆囊结石处理模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.胆囊结石患者出现急性胆囊炎时，首选的治疗方法是（）

A.紧急胆囊切除

B.非手术治疗，包括禁食、补液和抗生素

C.胆囊造口术

D.内镜下胆囊括约肌切开术

答案：B

解析：急性胆囊炎发作时，患者通常有明显的腹痛、发热等症状，需要尽快控制炎症。非手术治疗是首选方法，包括禁食以减少胆汁分泌，静脉补液以维持水电解质平衡，并使用抗生素控制感染。对于症状严重或非手术治疗无效的患者，再考虑手术治疗。紧急胆囊切除适用于病情危重、有穿孔或坏疽风险的患者，但并非首选。

2.对于直径小于1cm的胆囊结石，首选的治疗方法是（）

A.紧急胆囊切除

B.非手术治疗，包括观察和药物治疗

C.胆囊造口术

D.内镜下胆囊括约肌切开术

答案：B

解析：直径小于1cm的胆囊结石通常症状轻微或无症状，属于胆囊结石的早期阶段。首选治疗方法是非手术治疗，包括定期观察结石变化情况和使用药物（如胆汁酸类药物）促进结石排出。只有当患者出现明显症状或结石引起并发症时，才考虑手术治疗。

3.胆囊结石患者出现胆绞痛时，首选的解痉止痛药物是（）

A.哌替啶

B.阿托品

C.硝苯地平

D.山莨菪碱

答案：B

解析：胆绞痛是由胆囊结石嵌顿在胆囊颈部引起胆道痉挛和炎症反应所致，患者表现为右上腹剧烈疼痛。阿托品是一种抗胆碱能药物，可以解除平滑肌痉挛，缓解胆绞痛。哌替啶是强效镇痛药，但单独使用可能加重胆道痉挛。硝苯地平和山莨菪碱也有解痉作用，但阿托品是首选药物。

4.胆囊结石患者进行胆囊切除手术前，需要进行哪些准备（）

A.肝功能检查和凝血功能检查

B.食管胃底静脉曲张检查

C.胰腺功能检查

D.胆囊收缩功能检查

答案：A

解析：胆囊切除手术前需要进行全面的术前评估，包括肝功能检查（评估肝脏储备功能）和凝血功能检查（评估出血风险）。食管胃底静脉曲张检查和胰腺功能检查与胆囊结石手术无直接关系。胆囊收缩功能检查虽然可以了解胆囊的储备功能，但不是必须的术前准备项目。

5.胆囊切除术后出现胆漏，最可能的原因是（）

A.胆囊床出血

B.胆管损伤

C.胆囊管残端过长

D.胆囊管残端过短

答案：B

解析：胆囊切除术后胆漏是指胆汁从胆管或胆囊床泄漏到腹腔或腹膜后间隙。胆管损伤是导致胆漏的最常见原因，因为胆管解剖结构复杂，手术中容易误伤。胆囊床出血和胆囊管残端问题（过长或过短）虽然可能导致胆漏，但胆管损伤的风险更高。

6.胆囊结石患者出现黄疸，最可能的原因是（）

A.胆囊结石嵌顿

B.胆总管结石

C.胆囊炎

D.肝炎

答案：B

解析：黄疸是由于胆红素无法正常排出体外而在体内积聚所致。胆囊结石嵌顿和胆总管结石都可能导致胆道梗阻，进而引起黄疸。胆囊炎通常不会引起黄疸，除非并发了胆管炎。肝炎虽然可以导致黄疸，但胆囊结石引起的黄疸更为常见。

7.胆囊结石患者进行内镜下胆囊括约肌切开术（EST）的适应症是（）

A.急性胆囊炎

B.胆囊结石嵌顿引起胆绞痛

C.胆总管结石

D.胆囊癌

答案：C

解析：内镜下胆囊括约肌切开术（EST）主要用于治疗胆总管结石，通过切开括约肌释放胆总管内的结石。急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿引起胆绞痛和胆囊癌都不是EST的适应症。EST的禁忌症包括括约肌括约肌狭窄、严重肝功能不全和凝血功能障碍等。

8.胆囊结石患者术后出现发热、腹痛和黄疸，最可能的原因是（）

A.胆囊床出血

B.胆管损伤

C.胆囊管残端过长

D.胆管炎

答案：D

解析：胆囊切除术后出现发热、腹痛和黄疸，提示可能发生了胆管炎。胆管炎是胆管感染引起的急性炎症反应，通常由胆管结石堵塞胆管和细菌感染共同引起。胆囊床出血、胆囊管残端过长或过短虽然可能导致术后并发症，但出现发热、腹痛和黄疸的组合更符合胆管炎的临床表现。

9.胆囊结石患者进行腹腔镜胆囊切除手术时，最常用的入路方式是（）

A.脐部穿刺

B.右上腹穿刺

C.腹腔镜Trocar位置

D.腹腔镜镜头位置

答案：C

解析：腹腔镜胆囊切除手术时，最常用的入路方式是腹腔镜Trocar位置。标准的腹腔镜胆囊切除手术通常采用四孔法或三孔法，分别在脐部、右上腹和剑突下放置Trocar，用于置入腹腔镜镜头和操作器械。脐部穿刺、右上腹穿刺和腹腔镜镜头位置都是Trocar位置的一部分，但不是最常用的入路方式。

10.胆囊结石患者术后出现腹泻，最可能的原因是（）

A.胆囊床出血

B.胆管损伤

C.胆囊管残端过长

D.胆囊切除术后综合征

答案：D

解析：胆囊切除术后出现腹泻，最可能的原因是胆囊切除术后综合征。胆囊切除术后综合征是指胆囊切除术