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2025年急诊医学常见疾病处理策略考试试题及答案解析

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一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.急性左心衰竭

C.肺炎合并呼吸衰竭

D.气胸

答案：B

解析：急性左心衰竭时，由于心脏泵血功能急剧下降，导致肺部淤血，患者表现为急性呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，双肺满布湿啰音是肺部淤血的经典体征。支气管哮喘急性发作虽然也有呼吸困难，但通常伴有喘息、咳嗽，双肺可闻及哮鸣音。肺炎合并呼吸衰竭可有发热、咳嗽等症状，肺部啰音以局部为主。气胸主要表现为突发性胸痛和呼吸困难，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。

2.患者车祸后出现意识障碍，一侧瞳孔散大，对光反射消失，另一侧瞳孔正常，最可能的诊断是（）

A.脑震荡

B.脑挫裂伤合并颅内血肿

C.脑出血

D.脑疝

答案：D

解析：脑疝是指颅内压增高导致脑组织移位，压迫脑干或视交叉等重要结构，引起相应功能障碍。一侧瞳孔散大，对光反射消失，是动眼神经受压的表现，常提示小脑幕切迹疝。脑震荡主要表现为一过性意识障碍和轻微神经系统症状。脑挫裂伤合并颅内血肿可有意识障碍、头痛等症状，但瞳孔改变通常是双侧或进行性变化。脑出血根据部位不同，瞳孔改变表现不一，但通常不是一侧瞳孔散大。

3.患者出现高热、寒战、胸痛、咳嗽，咳脓性痰，WBC计数升高，中性粒细胞比例升高，最可能的诊断是（）

A.支气管扩张合并感染

B.肺炎

C.肺结核

D.支气管哮喘急性发作

答案：B

解析：肺炎的典型症状包括高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓性痰，实验室检查可见WBC计数升高，中性粒细胞比例升高。支气管扩张合并感染可有反复咳嗽、咳痰，但高热、寒战不是主要表现。肺结核常有低热、盗汗、乏力等症状，痰中可找到抗酸杆菌。支气管哮喘急性发作主要表现为喘息、咳嗽、胸闷。

4.患者出现突发性剧烈头痛，恶心呕吐，视力模糊，可能的诊断是（）

A.蛛网膜下腔出血

B.脑出血

C.脑膜炎

D.癫痫发作

答案：A

解析：蛛网膜下腔出血典型表现为突发性剧烈头痛，伴恶心呕吐、畏光、视力模糊等症状，脑膜刺激征阳性。脑出血通常有高血压病史，症状出现较慢，头痛可能不剧烈。脑膜炎常有发热、颈部强直等症状。癫痫发作主要表现为抽搐、意识丧失。

5.患者出现心悸、胸闷、乏力、头晕，心电图示心动过速，QRS波群形态正常，最可能的诊断是（）

A.心房颤动

B.室上性心动过速

C.室性心动过速

D.窦性心动过速

答案：D

解析：窦性心动过速是指心率超过100次/分，但QRS波群形态正常，P波规律出现。心房颤动时，P波消失，出现F波，QRS波群形态通常正常。室上性心动过速心率快，但QRS波群形态可能异常。室性心动过速时，QRS波群宽大畸形。

6.患者出现皮肤黏膜出血，牙龈出血，鼻出血，血小板计数降低，最可能的诊断是（）

A.特发性血小板减少性紫癜

B.弥散性血管内凝血

C.急性白血病

D.肝硬化

答案：A

解析：特发性血小板减少性紫癜主要表现为皮肤黏膜出血，血小板计数降低。弥散性血管内凝血是一种复杂的凝血功能障碍，可有广泛出血，但常伴有微循环障碍。急性白血病可有出血倾向，但通常伴有贫血、淋巴结肿大等症状。肝硬化可有牙龈出血、鼻出血，但血小板计数通常正常或升高。

7.患者出现意识模糊，定向力障碍，躁动不安，可能的诊断是（）

A.中暑

B.低血糖

C.脑血管意外

D.尿毒症

答案：C

解析：脑血管意外可有意识障碍、定向力障碍、肢体无力等症状。中暑主要表现为高热、无汗、意识障碍。低血糖主要表现为心悸、出汗、意识模糊，但通常不伴定向力障碍。尿毒症可有恶心、呕吐、嗜睡等症状，但意识模糊不是主要表现。

8.患者出现腹痛、腹胀、呕吐，肠鸣音亢进，腹部可见肠型，可能的诊断是（）

A.肠梗阻

B.胃炎

C.肾结石

D.胰腺炎

答案：A

解析：肠梗阻典型表现为腹痛、腹胀、呕吐，肠鸣音亢进，腹部可见肠型。胃炎主要表现为上腹痛、反酸。肾结石可有腰痛、血尿。胰腺炎可有上腹痛、恶心呕吐。

9.患者出现急性腹痛，伴发热、寒战、黄疸，可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.肝炎

D.胆总管结石

答案：D

解析：胆总管结石可引起急性腹痛，伴发热、寒战、黄疸，即Charcot三联征。胆囊炎主要表现为右上腹痛，进食油腻食物后加重。胰腺炎可有持续性上腹痛，伴恶心呕吐。肝炎主要表现为乏力、食欲不振、黄疸。

10.患者出现意识丧失，呼吸停止，心跳存在，最紧急的处理措施是（）

A.口对口人工呼吸

B.胸外按压

C.电除颤

D.开放气道

答案：A

解析：患者出现