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2025年肝胆外科医师肝胆疾病诊治能力评估模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.肝癌患者术前评估中，哪项指标最能反映肝脏储备功能（）

A.总胆红素水平

B.白蛋白水平

C.凝血酶原时间

D.肝脏体积

答案：B

解析：白蛋白是反映肝合成功能的重要指标，其水平与肝脏储备功能密切相关。白蛋白降低提示肝功能受损严重，储备功能差，不利于手术耐受。总胆红素主要反映胆红素代谢，凝血酶原时间反映凝血功能，肝脏体积则反映肝脏形态学改变，均不能直接反映肝脏储备功能。

2.胆道术后胆漏的早期诊断中，以下哪项检查最敏感（）

A.腹部超声

B.腹腔穿刺液淀粉酶检测

C.腹腔镜检查

D.CT引导下穿刺引流

答案：A

解析：腹部超声是胆漏早期诊断的首选方法，可直观显示腹腔内积液情况，判断积液性质，且无创、便捷、经济。腹腔穿刺液淀粉酶检测对胆漏有提示作用，但假阳性率较高。腹腔镜检查和CT引导下穿刺引流均为有创检查，不适用于早期筛查。

3.肝内胆管结石的治疗首选方法是（）

A.药物溶石

B.胆囊切除

C.胆管切开取石

D.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石

答案：D

解析：肝内胆管结石的治疗应根据结石部位、大小、数量及肝管狭窄情况综合判断。ERCP是治疗肝内胆管结石的首选方法，尤其适用于肝管入口处的结石。药物溶石适用于结石小且肝内胆管无明显狭窄的患者。胆囊切除对肝内胆管结石无效。胆管切开取石适用于ERCP无法完成的情况，但创伤较大。

4.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗中，最重要的是（）

A.抗生素应用

B.病情观察

C.胆道引流

D.肝功能支持

答案：C

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流，以降低胆管内压力，减轻感染。胆道引流是治疗的关键，可迅速缓解症状，防止病情恶化。抗生素应用、病情观察和肝功能支持均为重要措施，但均需在胆道引流的基础上进行。

5.胰头癌的根治性手术方式是（）

A.胰十二指肠切除术

B.胰体尾切除术

C.胰管空肠吻合术

D.胰腺部分切除术

答案：A

解析：胰头癌的治疗以手术切除为主，根治性手术方式是胰十二指肠切除术，可切除肿瘤及受累的胆总管、胰管、十二指肠等部位，并进行消化道重建。胰体尾切除术、胰管空肠吻合术和胰腺部分切除术均不适用于胰头癌的根治治疗。

6.肝移植的适应症中，以下哪项是绝对禁忌症（）

A.慢性肝衰竭

B.肝癌

C.肝硬化

D.自身免疫性肝病

答案：B

解析：肝移植的适应症包括各种原因引起的晚期肝硬变、肝衰竭等。肝癌是肝移植的相对禁忌症，尤其对于中晚期肝癌，移植后复发率高。自身免疫性肝病也是肝移植的适应症之一。肝硬化是肝移植的常见基础疾病。

7.胆囊息肉样病变的鉴别诊断中，以下哪项检查最可靠（）

A.腹部超声

B.MRI胰胆管成像

C.胆囊切除术

D.胆囊造影

答案：C

解析：胆囊息肉样病变包括炎性息肉、腺瘤性息肉、腺癌等，其性质不同，处理方式也不同。胆囊切除术是明确病变性质最可靠的方法，术后病理检查可确诊。腹部超声和MRI胰胆管成像可初步判断病变性质，但存在一定假阳性和假阴性率。胆囊造影对息肉样病变显示不清。

8.肝癌介入治疗的适应症中，以下哪项是主要禁忌症（）

A.肝功能ChildPughA级

B.肝癌结节数量少于3个

C.门静脉主干癌栓形成

D.肝功能ChildPughB级

答案：C

解析：肝癌介入治疗适用于肝功能较好、无严重心脑肾血管疾病、无远处转移的患者。门静脉主干癌栓形成是介入治疗的绝对禁忌症，因介入治疗可能导致癌栓脱落，引起肝静脉栓塞或远处转移。肝功能ChildPughA级和B级均可考虑介入治疗，结节数量多少不是主要限制因素。

9.胆总管结石术后胆道狭窄的常见原因中，以下哪项是错误的（）

A.胆管缝合不当

B.碘油残留

C.胆管血肿

D.胆管炎

答案：D

解析：胆总管结石术后胆道狭窄的常见原因包括胆管缝合不当、碘油残留（多见于ERCP术后）、胆管血肿等。胆管炎是胆道狭窄的常见并发症，但不是导致狭窄的原因。胆管炎可引起胆管水肿、痉挛，加重狭窄，但不是狭窄的直接原因。

10.肝癌患者放射治疗的主要适应症是（）

A.早期小肝癌

B.中晚期肝癌

C.肝功能ChildPughC级

D.门静脉癌栓形成

答案：A

解析：肝癌放射治疗主要适用于无法手术切除或不愿手术的患者。早期小肝癌是放射治疗的主要适应症，治疗效果较好。中晚期肝癌、肝功能ChildPughC级和门静脉癌栓形成均为放射治疗的禁忌症，因放疗效果差，且可能加重肝功能损害。

11.肝癌患者术前评估中，若患者存在明显腹水，哪项指标最能