传染病学-教案(第5次课).docxVIP

课程名称：传染病学备课时间：第5次课

教学内容

第五章细菌性痢疾

教学目标

1、掌握细菌性痢疾的临床表现、诊断要点及治疗原则，熟悉其预防措施。

2、熟悉菌痢与其他侵袭性感染性腹泻的鉴别。

教学

重点

1、菌痢的临床特点、诊断及治疗原则

2、菌痢的发病机理与临床的联系，中毒性菌痢的治疗原则

教学

难点

菌痢的发病机理与临床的联系，中毒性菌痢的治疗原则

教学

方法

多媒体教学

教学

过程

设计

一．概述

临床上，由志贺菌引起的细菌性痢疾最常见，所以，细菌性痢疾几乎成了志贺菌病的代名词。本次讨论的主题仅指由志贺菌引起的细菌性痢疾。

菌痢的临床特征：腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者休克和（或）中毒性脑病。

二．病原学

志贺菌又称痢疾杆菌

1、分型：根据O抗原结构不同，志贺菌可分为4群47个血

优势菌型：欧美：D群

中国：B群

2、特点：

a．G－杆菌b．无鞭毛

c．易培养d．对消毒剂敏感

3、变异：

（1）S-R型变异(菌落变异)：伴有生化、抗原构造及致病性改变

（2）耐药性变异：与抗生素广泛使用有关，耐药严重

（3）营养缺陷型变异：可利用此点制备菌苗

4、毒素：

内毒素：4群均产，引起全身毒血症

外毒素：A群产，神经毒性、细胞毒性、肠毒性

三．流行病学与预防

1、传染源：病人、带菌者[管理]

2、传播途径：粪一口[切断]

3、易感人群：普遍易感，获得性免疫力不强，可再感染。[保护]

4、流行特征：夏秋季易发，儿童易发。

四．发病机制与解剖

1、机制

人体抵抗力：↓

细菌数量：初始足量

中毒性痢疾：内毒素→作用机体→血中儿茶酚胺等↑→全身小血管痉挛→微循环障碍→休克／脑病变(水肿、脑疝)

2、解剖

部位—结肠(乙状结肠、直肠)

急性期—渗出性炎症、粘液脓血、溃疡(不超过肠粘膜固有层)

慢性期—肠粘膜水肿，肠壁增厚，息肉样增生，肠腔狭窄

中毒性—局部病变轻

五．临床表现

潜伏期：数小时～7天

1、急性菌痢

（1）普通型(典型菌痢)：

全身症状：起病急，高热可伴寒战

消化道症状：腹痛、腹泻、里急后重(肛门刺激症)

腹泻特点：大便次数----10次以上／日

大便量----少

大便性状----稀便→粘液脓血便

腹部体征：左下腹压痛，肠鸣音亢进

病程：治疗干预早，7天左右恢复。少数迁延为慢性。

（2）轻型(非典型菌痢)：

全身症状：轻，低热或不发热

消化道症状：轻，无里急后重

腹泻特点：数次／日，粘液稀便

腹部体征：左下腹可有轻度压痛

病程：经治疗3—7天痊愈，可转变为慢性

（3）中毒型：多见于儿童

a．严重毒血症、休克和．(或)中毒性脑病为主要表现

b．特点：急骤

高热

神经精神症状(萎靡、嗜睡、昏迷或抽搐)

肠道症状轻，较长时间后才出现腹泻

呼吸、循环衰竭死亡的发生率高

c．分型：

休克型一周围循环衰竭型

脑型一呼吸衰竭型

混合型一最凶险，死亡率高

2、慢性菌痢

定义：急性菌痢迁延不愈超过2个月。

（1）慢性迁延型：

无发热，但长期反复腹痛、腹泻、排粘液脓血便、伴乏力营养不良及贫血。

（2）急性发作型：

有慢性菌痢史，因进食生冷食物、劳累或受凉后急性发作，但发热及全身毒血症状不明显。

（3）慢性隐匿型：

1年内有急性菌痢史，平时无症状，但大便培养有痢疾杆菌，内窥镜检肠粘膜有炎症改变甚至溃疡。

六．实验室检查

1、血R：WBC↓、N↑、Hb↓(慢性)

2、粪便检查：

常规—外观为粘液脓血便，粪质少：镜检有RbC、WBC、PC、Mφ。

病原学——培养+药敏

注意点：尽早，多次

标本新鲜，取脓血部分

抗生素应用之前送检

核酸检测——核酸杂交，PCR

七．并发症及后发症

1、志贺菌败血症：发病率0．4%～7．5％，多见于儿童

2、关节炎：渗出性关节炎，变态反应所致。

3、小儿脑型中毒型菌痢：耳聋、失语、急性心肌炎及肢体痢痪。

4、赖特尔(Reiter)综合征：眼炎、尿道炎和关节炎，其关节炎可数年不愈。

八．诊断与鉴别诊断

1、诊断

（1）夏秋季多发

（2）临床表现：

急性期：发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便。

慢性菌痢：急性菌痢史，病程2个月以上

中毒型：多见于儿童，高热、惊厥；意识障碍及循环、呼吸衰竭，消化道症状轻。

（3）实验室资料：

大便常规——多量白细胞、脓细胞、红细胞

大便培养——培养出痢疾杆菌即可确诊。

△中毒型菌痢应及时用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检！

2、鉴别诊断

急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别放在肠阿米巴病讲完时进行。其他要鉴别的疾病由同学课后学习与归纳。

九．治疗

1、急性菌痢

（1）一般治疗

休息

消化道隔离

少渣饮食

注意水、电解质及酸碱平衡；对症处理

（2）病