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轻症急性胰腺炎临床路径(荐)

适用对象

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.0-K85.9）的患者。

诊断依据

根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021，上海）》《急性胰腺炎诊断和分类标准（亚特兰大，2012）》等相关指南。

1.临床表现：患者通常有急性发作的上腹部疼痛，疼痛程度不一，可为钝痛、胀痛、绞痛等，可向腰背部放射，部分患者伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。一般无明显的休克、呼吸困难等严重的全身表现。

2.实验室检查：血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍。此外，血常规可显示白细胞计数轻度升高；C-反应蛋白在发病后48小时可升高，有助于评估病情的严重程度；血糖、肝功能、肾功能等指标可出现轻度异常，但一般不影响器官功能。

3.影像学检查：腹部超声可发现胰腺肿大、回声减低等表现，但受肠道气体干扰较大。腹部CT平扫或增强扫描是诊断急性胰腺炎的重要方法，可显示胰腺的形态、大小、密度，以及有无渗出等情况。轻症急性胰腺炎在CT上表现为胰腺肿大，边缘模糊，可伴有少量胰周渗出。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.0-K85.9轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：

重症急性胰腺炎，即伴有器官功能障碍（如呼吸功能衰竭、循环功能衰竭、肾功能衰竭等）或局部并发症（如胰腺坏死、胰腺脓肿、假性囊肿等）。

胆源性胰腺炎伴有胆管梗阻需要紧急内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或手术治疗。

其他可能影响治疗方案选择的疾病，如消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、心肌梗死等。

标准住院日

一般为7-10天。

住院期间的检查项目

必需的检查项目

1.实验室检查

血常规、尿常规、粪便常规+潜血：血常规可了解白细胞计数、血红蛋白、血小板等情况，判断有无感染、贫血等；尿常规可观察有无尿糖、尿蛋白等异常；粪便常规+潜血可排除消化道出血等情况。

血生化检查：包括血清淀粉酶、脂肪酶、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素等）、肾功能（肌酐、尿素氮等）、血糖、血脂、电解质（钾、钠、氯、钙等）。血清淀粉酶和脂肪酶是诊断急性胰腺炎的重要指标；肝功能、肾功能可评估器官功能；血糖、血脂、电解质的监测有助于维持内环境稳定。

凝血功能：了解患者的凝血状态，对于评估病情和指导治疗有重要意义。

血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：为可能的输血等治疗做准备。

2.影像学检查

腹部超声：作为初步检查，可观察胰腺的形态、大小，有无结石、积液等情况，同时可了解胆囊、胆管等情况，排除胆源性胰腺炎。

腹部CT平扫或增强扫描：对于明确胰腺病变的程度、范围，以及有无并发症等有重要价值。一般在入院后1-2天内进行，如病情需要可在住院期间复查。

根据患者病情可选择的检查项目

1.心电图：排除心脏疾病引起的上腹部疼痛，尤其是老年患者或有心血管疾病史的患者。

2.胸部X线或胸部CT：了解肺部情况，排除肺部感染、胸腔积液等并发症。

3.超声心动图：对于有心脏基础疾病或怀疑有心脏功能异常的患者，评估心脏功能。

4.血培养：当患者有发热、白细胞计数明显升高等感染迹象时，进行血培养以明确病原菌，指导抗生素的使用。

治疗方案的选择

1.禁食、胃肠减压

禁食是治疗轻症急性胰腺炎的重要措施之一，可减少胃酸分泌，从而减少胰液的分泌，减轻胰腺的负担。一般禁食至患者腹痛、腹胀症状缓解，血清淀粉酶、脂肪酶恢复正常。

胃肠减压可通过鼻胃管引出胃内气体和液体，减轻胃肠道的张力，缓解腹胀症状，同时也可减少胃酸对胰腺的刺激。

2.液体复苏

轻症急性胰腺炎患者由于炎症反应、呕吐、禁食等原因，容易出现脱水和电解质紊乱。因此，入院后应立即建立静脉通道，快速补充生理盐水、平衡盐溶液等晶体液，以纠正脱水，维持有效循环血量。

根据患者的心率、血压、尿量、中心静脉压等指标调整补液速度和补液量。一般在发病后的24小时内，补液量可达3000-4000ml。同时，注意补充钾、钠、氯、钙等电解质，维持电解质平衡。

3.抑制胃酸分泌

常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和H?受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）。这些药物可抑制胃酸分泌，减少胃酸进入十二指肠后刺激胰液分泌，从而减轻胰腺的负担。一般采用静脉给药，疗程为3-7天。

4.抑制胰液分泌

生长抑素及其类似物（如奥曲肽）可抑制胰液的分泌，减少胰酶的释放，减轻胰腺的自身消化。用法为奥曲肽0.1mg皮下注射，每8小时1次，或生长抑素250μg/h持续静脉滴注。疗程一般为3-7天。

5.营养支持

在禁食期间，患者需要通过肠外营养支持来维持营养需求。一般