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2025年呼吸内科呼吸系统疾病诊断与治疗能力考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现突发性呼吸困难、胸闷、咳嗽，听诊双肺满布哮鸣音，最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎

答案：C

解析：支气管哮喘急性发作时，患者通常表现为突发性呼吸困难、胸闷、咳嗽，双肺可闻及弥漫性哮鸣音。支气管扩张和慢性阻塞性肺疾病急性加重虽然也可能出现呼吸困难，但哮鸣音通常不如哮喘明显。肺炎主要表现为咳嗽、咳痰，可有肺实变体征，但哮鸣音不明显。

2.对于确诊为社区获得性肺炎的患者，下列哪项治疗措施是不推荐的（）

A.早期使用抗生素

B.充分休息和补充水分

C.高流量吸氧

D.静脉滴注糖皮质激素

答案：D

解析：社区获得性肺炎的治疗应早期使用敏感抗生素，并充分休息、补充水分。高流量吸氧可改善低氧血症。静脉滴注糖皮质激素主要用于重症肺炎或有呼吸衰竭风险的患者，对普通社区获得性肺炎不推荐常规使用。

3.患者长期咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月以上，连续2年或以上，且排除其他心肺疾病，最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.支气管哮喘

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺癌

答案：C

解析：慢性阻塞性肺疾病的主要特征是持续性的咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月以上，连续2年或以上，并排除其他心肺疾病。肺结核常有低热、盗汗、消瘦等症状。支气管哮喘主要表现为发作性呼吸困难，哮鸣音明显。肺癌常有刺激性咳嗽、咯血等症状。

4.诊断慢性阻塞性肺疾病，最重要的依据是（）

A.肺功能检查示FEV1/FVC0.70

B.胸片示肺气肿征象

C.临床症状和病史

D.血气分析示低氧血症

答案：A

解析：慢性阻塞性肺疾病诊断的核心依据是肺功能检查，FEV1/FVC比值0.70。胸片可见肺气肿征象，但非特异性。临床症状和病史有助于初步诊断，但确诊需依赖肺功能。血气分析可评估呼吸功能，但不是诊断金标准。

5.治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重，首选的药物是（）

A.糖皮质激素

B.抗生素

C.茶碱类药物

D.β2受体激动剂

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重通常由感染引起，因此首选抗生素治疗。糖皮质激素适用于重症或频繁加重的患者。茶碱类药物可作为长期控制用药，但非急性加重首选。β2受体激动剂可缓解症状，但不能治疗感染病因。

6.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴干咳，胸片示肺纹理增粗，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺间质疾病

D.肺结核

答案：C

解析：肺间质疾病常表现为进行性加重的呼吸困难，伴干咳，胸片可见肺纹理增粗、肺野透亮度增加等非特异性改变。支气管哮喘主要表现为发作性呼吸困难，胸片通常正常。慢性阻塞性肺疾病胸片可见肺气肿征象。肺结核胸片常有浸润灶或空洞。

7.诊断肺结核，最可靠的依据是（）

A.临床症状和体征

B.胸片示结核征象

C.痰涂片或培养阳性

D.结核菌素试验阳性

答案：C

解析：痰涂片或培养阳性是诊断肺结核最可靠的依据。临床症状和体征、胸片征象和结核菌素试验阳性都可作为诊断参考，但都有假阴性和假阳性的可能。

8.治疗支气管哮喘发作，首选的吸入药物是（）

A.糖皮质激素

B.白三烯类药物

C.β2受体激动剂

D.茶碱类药物

答案：C

解析：支气管哮喘发作时，首选快速起效的β2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂。糖皮质激素是控制哮喘炎症的长期用药。白三烯类药物可作为辅助治疗。茶碱类药物因疗效和安全性问题，已不作为首选。

9.患者出现突发性呼吸困难，伴胸痛，听诊双肺呼吸音减低，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.气胸

C.肺炎

D.心力衰竭

答案：B

解析：气胸患者常表现为突发性呼吸困难，伴胸痛，听诊患侧呼吸音减低。支气管哮喘主要表现为发作性呼吸困难，哮鸣音明显。肺炎常有咳嗽、咳痰，可有肺实变体征。心力衰竭呼吸困难多为进行性加重，双肺可闻及湿啰音。

10.慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗的指征是（）

A.海平面静息状态下动脉血氧分压55mmHg

B.海平面静息状态下动脉血氧饱和度88%

C.运动时呼吸困难明显加重

D.双肺有广泛哮鸣音

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗的指征是海平面静息状态下动脉血氧饱和度88%或动脉血氧分压55mmHg伴意识障碍。运动时呼吸困难加重是氧疗的潜在指征，但不是长期氧疗的绝对指征。双肺广泛哮鸣音是哮喘的表现，与氧疗指征无关。

11.患者咳嗽、咳大量脓痰，痰液呈黄绿色，伴发热、盗汗，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.肺脓肿

D.