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2025年急诊科医生急救消化道急症处理考试试题及答案解析

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一、选择题

1.患者因突发上腹痛、呕吐来诊，查体腹部压痛明显，伴反跳痛，首先考虑的诊断是（）

A.急性胃炎

B.胃溃疡急性穿孔

C.胆囊炎

D.肠梗阻

答案：B

解析：患者突发上腹痛，腹部压痛明显并有反跳痛，这是急性腹膜炎的典型体征，提示有空腔脏器破裂。胃溃疡急性穿孔可导致腹膜炎，符合患者表现。急性胃炎通常表现为上腹痛、呕吐，但一般无压痛和反跳痛。胆囊炎常有右上腹痛，伴发热、恶心呕吐。肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气。

2.患者出现呕血，量约500ml，颜色鲜红，伴有黑便，查体血红蛋白下降，最可能的病因是（）

A.消化性溃疡

B.食管胃底静脉曲张破裂

C.胃黏膜脱垂

D.应激性溃疡

答案：A

解析：呕血颜色鲜红，提示出血部位靠近胃腔，出血量大，常见于消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎等。黑便是上消化道出血的典型表现。消化性溃疡是上消化道出血的常见原因。食管胃底静脉曲张破裂出血颜色多为暗红色或紫红色，常伴蜘蛛痣、肝掌等肝硬变体征。胃黏膜脱垂多表现为餐后饱胀、上腹痛，呕血不常见。应激性溃疡多见于严重创伤、大手术等应激状态下，出血量可大可小。

3.患者因急性上腹痛、发热、寒战来诊，查体右上腹压痛，Murphy征阳性，首先应进行的检查是（）

A.腹部B超

B.胃镜检查

C.血常规

D.幽门螺杆菌检测

答案：A

解析：患者右上腹压痛，Murphy征阳性是胆囊炎的典型体征。腹部B超是诊断胆囊炎的首选检查方法，可显示胆囊大小、形态、壁厚、有无结石及炎症表现。胃镜检查主要用于食管、胃、十二指肠疾病的诊断。血常规可辅助判断感染情况，但不能确诊胆囊炎。幽门螺杆菌检测主要用于消化性溃疡的诊断。

4.患者突发上腹痛，迅速加重并扩散至全腹，伴腹肌紧张，最可能的并发症是（）

A.胃扭转

B.胃癌转移

C.胃破裂

D.胃痉挛

答案：C

解析：患者突发上腹痛迅速加重并扩散至全腹，伴腹肌紧张，是急性腹膜炎的表现。胃破裂是消化道破裂的严重并发症，可导致急性腹膜炎。胃扭转多表现为突发上腹痛、呕吐、腹胀。胃癌转移通常表现为进行性加重的腹痛、消瘦、腹水等。胃痉挛一般疼痛较轻，持续时间短。

5.患者出现剧烈腹痛，伴呕吐、腹胀，查体腹部膨隆，移动性浊音阳性，可能的诊断是（）

A.急性胰腺炎

B.肠梗阻

C.胃肠道穿孔

D.腹腔内出血

答案：B

解析：患者剧烈腹痛、呕吐、腹胀，腹部膨隆，移动性浊音阳性，提示有腹水。肠梗阻可导致肠管扩张、腹水，符合患者表现。急性胰腺炎多表现为上腹痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐。胃肠道穿孔可导致急性腹膜炎，但腹水不一定明显。腹腔内出血可有腹痛，但移动性浊音阳性更提示腹腔积液。

6.患者因突发右上腹剧痛来诊，查体肝区叩痛阳性，伴恶心呕吐，可能的诊断是（）

A.肝脓肿

B.肝包膜下血肿

C.胆囊炎

D.肝癌破裂

答案：D

解析：患者突发右上腹剧痛，肝区叩痛阳性，提示肝脏有炎症或出血。肝癌破裂可导致突发右上腹剧痛、腹膜刺激征，符合患者表现。肝脓肿通常伴有发热，疼痛相对缓慢。肝包膜下血肿多见于外伤后，疼痛剧烈但肝区叩痛可能不明显。胆囊炎多表现为慢性或亚急性过程，突发剧痛少见。

7.患者出现黑便，伴上腹痛、反酸，既往有胃病史，查体上腹部轻压痛，最可能的诊断是（）

A.肠道感染

B.胆道出血

C.消化性溃疡

D.糖尿病胃轻瘫

答案：C

解析：患者有上腹痛、反酸等消化不良症状，伴黑便，既往有胃病史，是消化性溃疡的典型表现。肠道感染一般表现为腹泻、腹痛，少有黑便。胆道出血颜色多为暗红色。糖尿病胃轻瘫主要表现为胃排空延迟，上腹痛、反酸，但黑便少见。

8.患者因突发呕血、黑便来诊，查体血压下降，心率增快，血红蛋白明显下降，首要的处理措施是（）

A.立即输血

B.禁食水

C.静脉滴注止血药

D.胃镜检查

答案：A

解析：患者出现上消化道大出血，表现为呕血、黑便，伴血压下降、心率增快、血红蛋白明显下降，提示失血性休克。对于失血性休克患者，首要的处理措施是补充血容量，立即输血。禁食水、静脉滴注止血药和胃镜检查都是重要的治疗措施，但在急性失血性休克时，应首先纠正休克。

9.患者出现突发剧烈腹痛，伴腰背部放射痛，查体上腹部压痛，血淀粉酶升高，可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胃溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.肾结石

答案：C

解析：患者突发剧烈腹痛，伴腰背部放射痛，是急性胰腺炎的典型表现。查体上腹部压痛，血淀粉酶升高可确诊急性胰腺炎。胆囊炎多表现为右上腹疼痛，Murphy征阳性。胃溃疡穿孔主要表现为急性腹膜炎。肾结石引起的