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2025年急诊科外伤性颅内出血处理实战考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者因车祸导致头部受伤，急诊科接诊时首先应关注（）

A.患者是否佩戴安全头盔

B.患者意识状态

C.患者是否携带身份证件

D.患者是否有其他部位受伤

答案：B

解析：对于外伤性颅内出血的患者，意识状态是判断颅内压增高和脑损伤严重程度的重要指标。Glasgow昏迷评分是快速评估意识状态的常用方法，有助于指导后续治疗和判断预后。其他选项虽然也需要关注，但不是首要措施。

2.患者头部受伤后出现嗜睡，急诊科初步处理应包括（）

A.立即进行头颅CT检查

B.给予高流量吸氧

C.保持患者平卧位，头偏向一侧

D.立即给予甘露醇静脉注射

答案：C

解析：对于出现嗜睡的患者，应首先保持平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸导致窒息。其他选项虽然也是治疗措施，但并非首要措施。头颅CT检查是明确诊断的金标准，但应在初步稳定生命体征后进行。高流量吸氧和甘露醇静脉注射需要在明确诊断和评估病情后根据医嘱执行。

3.患者头部受伤后出现剧烈头痛、喷射性呕吐，急诊科应高度怀疑（）

A.脑震荡

B.颅骨骨折

C.脑出血

D.脑膜炎

答案：C

解析：剧烈头痛、喷射性呕吐是颅内压增高的典型症状，结合头部外伤史，应高度怀疑脑出血。脑震荡主要表现为短暂性意识丧失和逆行性遗忘。颅骨骨折可能伴有局部肿胀和畸形。脑膜炎通常伴有发热和颈部强直。

4.对于怀疑颅内出血的患者，急诊科首选的影像学检查是（）

A.脑电图

B.脑部超声

C.头颅CT

D.MRI

答案：C

解析：头颅CT是诊断颅内出血的首选影像学检查方法，具有操作简便、快速、分辨率高、能够清晰显示出血部位、范围和程度等优点。脑电图主要用于癫痫等神经电活动异常的诊断。脑部超声在急诊中的应用较少，主要用于观察侧脑室积液等。MRI虽然分辨率更高，但检查时间较长，不适合急诊抢救。

5.患者头部受伤后出现一侧肢体无力，急诊科应考虑（）

A.脑震荡

B.颅骨骨折

C.脑出血

D.脑血管痉挛

答案：C

解析：一侧肢体无力是脑损伤导致神经功能障碍的表现，结合头部外伤史，应考虑脑出血的可能性。脑震荡主要表现为短暂性意识丧失和逆行性遗忘。颅骨骨折可能伴有局部肿胀和畸形。脑血管痉挛通常是在蛛网膜下腔出血后出现的并发症。

6.对于急性颅内出血的患者，急诊科首选的降低颅内压药物是（）

A.地塞米松

B.甘露醇

C.呋塞米

D.乙酰唑胺

答案：B

解析：甘露醇是降低颅内压的首选药物，通过高渗作用将水分从血管内转移到细胞外，并经肾脏排出，从而降低颅内压。地塞米松具有抗炎作用，但降低颅内压效果不如甘露醇。呋塞米是利尿剂，也可以降低颅内压，但效果不如甘露醇。乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制剂，也可以降低颅内压，但主要用于慢性颅内压增高。

7.患者头部受伤后出现癫痫发作，急诊科应立即（）

A.给予地西泮静脉注射

B.给予苯妥英钠肌肉注射

C.立即进行头颅CT检查

D.保持呼吸道通畅

答案：D

解析：癫痫发作时，应立即保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸导致窒息。地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，应静脉注射。苯妥英钠肌肉注射起效慢，不适用于急救。头颅CT检查应在病情稳定后进行。

8.对于颅内出血的患者，急诊科处理原则不包括（）

A.稳定生命体征

B.降低颅内压

C.预防感染

D.立即进行开颅手术

答案：D

解析：颅内出血的急诊处理原则包括稳定生命体征、降低颅内压、预防感染等。是否需要立即进行开颅手术取决于出血部位、范围、程度和患者病情等因素，需要经过评估和医嘱决定，并非所有患者都需要立即手术。

9.患者头部受伤后出现昏迷，急诊科应立即进行（）

A.脑电图检查

B.头颅CT检查

C.脑部超声检查

D.MRI检查

答案：B

解析：对于昏迷的患者，应立即进行头颅CT检查，以明确诊断和评估病情。脑电图、脑部超声和MRI虽然也是影像学检查方法，但不如头颅CT适合急诊抢救。

10.患者头部受伤后出现瞳孔散大，对光反射消失，急诊科应高度怀疑（）

A.脑震荡

B.颅骨骨折

C.脑疝

D.脑膜炎

答案：C

解析：瞳孔散大，对光反射消失是脑疝的典型表现，提示脑组织移位导致动眼神经受压，是颅内压增高的危重情况，需要立即进行抢救。脑震荡主要表现为短暂性意识丧失和逆行性遗忘。颅骨骨折可能伴有局部肿胀和畸形。脑膜炎通常伴有发热和颈部强直。

11.患者头部受伤后出现进行性加重的意识障碍，急诊科应高度警惕（）

A.脑震荡

B.颅内血肿

C.脑挫伤

D.蛛网膜下腔出血

答案：B

解析：进行性加重的意识障碍是颅内血肿的典型表现，随