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2025年发热门诊常见发热病因诊断考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.发热门诊接诊一位发热患者，体温38.5℃，伴有咳嗽、咽痛，查体咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，颌下淋巴结肿大，无压痛。最可能的诊断是（）

A.肺炎链球菌性肺炎

B.病毒性咽炎

C.病毒性喉炎

D.病毒性支气管炎

答案：B

解析：患者表现为典型的病毒性咽炎症状，即发热、咽痛、咽部充血，且扁桃体肿大和颌下淋巴结肿大，无压痛，符合病毒性咽炎的临床特点。肺炎链球菌性肺炎通常有更明显的肺系症状和全身中毒症状。病毒性喉炎以声音嘶哑为特征性表现。病毒性支气管炎主要表现为咳嗽和少量痰液。

2.患者发热伴寒战，体温39℃，咳嗽，咳黄绿色脓痰，呼吸困难，胸部X线片显示右下肺叶浸润影。最可能的病原体是（）

A.流感病毒

B.肺炎支原体

C.肺炎链球菌

D.呼吸道合胞病毒

答案：C

解析：患者急性起病，高热寒战，咳黄绿色脓痰，是典型的细菌性肺炎表现。结合胸部X线片显示右下肺叶浸润影，高度怀疑肺炎链球菌感染。流感病毒通常表现为突发的高热、全身症状明显而呼吸道症状相对较轻。肺炎支原体和呼吸道合胞病毒感染虽然也可引起肺炎，但脓痰相对少见。

3.发热门诊接诊一位儿童，发热3天，伴流涕、鼻塞，次日出现皮疹，皮疹先见于面部，后延至躯干和四肢，呈斑丘疹样，压褪色。最可能的诊断是（）

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

答案：A

解析：患者为儿童，急性起病，发热伴流涕、鼻塞等上呼吸道症状，随后出现典型的皮疹，皮疹从面部开始，逐渐蔓延至躯干和四肢，呈斑丘疹样且压褪色，符合麻疹的典型临床表现。

4.患者发热伴尿频、尿急、尿痛，尿常规检查示白细胞计数升高，尿蛋白微量。最可能的诊断是（）

A.急性上呼吸道感染

B.急性膀胱炎

C.急性肾盂肾炎

D.急性前列腺炎

答案：B

解析：患者表现为典型的下尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，结合尿常规检查白细胞计数升高，提示泌尿系统感染。急性膀胱炎主要表现为下尿路刺激症状，尿常规常显示白细胞增多。急性肾盂肾炎除了尿路刺激症状外，常伴有腰痛、全身症状，如发热、寒战等，尿常规检查常显示白细胞计数显著升高，甚至可见脓细胞。急性前列腺炎多见于男性，主要症状为会阴部疼痛、排尿困难等。

5.发热门诊接诊一位旅游归来患者，发热伴头痛、肌肉酸痛，查体颈部有抵抗感。当地有脑膜炎球菌流行。最可能的诊断是（）

A.病毒性脑膜炎

B.化脓性脑膜炎

C.结核性脑膜炎

D.病毒性脑炎

答案：B

解析：患者旅游归来，有发热、头痛、肌肉酸痛等全身症状，查体颈部有抵抗感，提示脑膜刺激征。结合当地脑膜炎球菌流行病学史，高度怀疑化脓性脑膜炎。病毒性脑膜炎通常症状较轻，脑膜刺激征不明显。结核性脑膜炎起病缓慢，病程较长，常伴有低热、盗汗、消瘦等症状。病毒性脑炎主要表现为中枢神经系统症状，如意识障碍、抽搐等，脑膜刺激征不一定明显。

6.患者发热伴腹泻，大便呈黏液脓血便，伴里急后重。既往有溃疡性结肠炎病史。最可能的诊断是（）

A.细菌性痢疾

B.肠道病毒感染

C.溃疡性结肠炎急性发作

D.阿米巴痢疾

答案：C

解析：患者有溃疡性结肠炎病史，现出现发热、黏液脓血便、里急后重等症状，符合溃疡性结肠炎急性发作的临床表现。细菌性痢疾虽然也可出现黏液脓血便，但通常无溃疡性结肠炎病史。肠道病毒感染主要引起上呼吸道和消化道症状，一般无黏液脓血便。阿米巴痢疾大便呈暗红色或果酱样，常无里急后重。

7.发热门诊接诊一位孕妇，孕32周，发热伴心悸、气短，查体心前区可闻及舒张期杂音。超声心动图显示心腔扩大，室间隔运动减弱。最可能的诊断是（）

A.病毒性心肌炎

B.亚急性感染性心内膜炎

C.肺炎合并心功能不全

D.感染性休克

答案：B

解析：患者为孕妇，处于免疫力下降状态，出现发热，伴有心脏相关症状，如心悸、气短，查体心前区可闻及舒张期杂音，超声心动图显示心腔扩大，室间隔运动减弱，提示可能存在心脏瓣膜损害。结合发热，高度怀疑亚急性感染性心内膜炎。病毒性心肌炎主要表现为心肌损伤，通常无心脏瓣膜损害。肺炎合并心功能不全主要表现为呼吸困难和水肿等症状，心杂音和超声心动图表现可能不同。感染性休克主要表现为低血压、休克症状。

8.患者发热伴皮疹，皮疹初见于手心、足底，后延至躯干，呈斑丘疹样，压褪色，伴口周苍白圈。最可能的诊断是（）

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

答案：D

解析：患者表现为典型的猩红热皮疹，皮疹首先出现在手心、足底，呈斑丘疹样，压褪色，伴口周苍白圈（口周苍白圈是指口唇周围皮肤发白，而唇周黏膜充血发红），符合猩红热的临床特征。麻疹的皮疹不