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安宁疗护实践指南（2025年版）解读

摘要：本文对《安宁疗护实践指南（2025年版）》进行全面解读，阐述指南出台的背景，包括人口老龄化加剧、终末期患者需求多元化、原有实践标准局限性等。系统剖析指南核心内容，涵盖服务对象与准入标准、症状管理、心理社会支持、伦理与法律规范、多学科团队协作等方面。探讨指南的实施路径、监督评估机制及未来发展方向，分析其在提升终末期患者生命质量、规范安宁疗护服务、推动行业发展等方面的重要意义，为临床实践提供清晰指导。

一、引言

安宁疗护，作为一种专注于为终末期患者及其家属提供全方位照护的医疗服务模式，旨在通过缓解患者躯体症状、疏导心理情绪、提供社会支持等方式，帮助患者在生命终末期获得尊严与舒适，同时减轻家属的照护压力与心理负担。随着全球人口老龄化进程加速，我国60岁及以上人口占比持续攀升，各类慢性病终末期患者数量大幅增加，对安宁疗护服务的需求日益迫切。

过去decade，我国安宁疗护事业虽取得一定发展，但在实践中仍存在诸多问题：服务覆盖范围有限，多数地区仅在大型医院或专科医院开展；服务标准不统一，不同机构在症状管理、心理支持等方面缺乏规范流程；多学科协作机制不完善，医护、社工、心理师等角色定位模糊；公众对安宁疗护的认知存在偏差，将其等同于“放弃治疗”，导致患者接受度偏低。

在此背景下，《安宁疗护实践指南（2025年版）》（以下简称“2025版指南”）应运而生。该指南基于最新循证医学证据、国内外实践经验及我国国情，对安宁疗护的服务对象、核心内容、实施流程等进行系统规范，为各级医疗机构、社区服务中心及相关从业人员提供了科学、统一的实践框架，标志着我国安宁疗护进入标准化、规范化发展的新阶段。

二、指南制定的背景与目的

2.1制定背景

2.1.1人口老龄化与疾病谱变化

我国已进入深度老龄化社会，2023年数据显示，60岁及以上人口突破3亿，占总人口的21.4%。随着年龄增长，老年人患恶性肿瘤、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、阿尔茨海默病等慢性病的概率显著升高，其中终末期患者的医疗照护需求尤为突出。这类患者往往伴随剧烈疼痛、呼吸困难、焦虑抑郁等症状，传统以“治愈”为目标的医疗模式难以满足其“舒适、尊严”的核心需求，亟需通过安宁疗护提供针对性照护。

2.1.2现有服务体系的局限性

此前，我国安宁疗护实践主要依据2017年发布的《安宁疗护中心基本标准（试行）》和《安宁疗护中心管理规范（试行）》，但随着实践深入，原有标准逐渐暴露不足：

-服务对象界定模糊：对“终末期”的判断缺乏量化指标，导致部分本应接受安宁疗护的患者被遗漏，或过度纳入不符合条件的患者；

-症状管理不系统：对疼痛、呼吸困难等常见症状的评估工具、干预流程缺乏细化指导，不同机构治疗方案差异较大；

-人文关怀缺失：对患者心理需求、家庭支持的关注不足，多学科团队协作机制未有效落地；

-法律与伦理规范不完善：在患者自主权、临终决策、医疗保密等方面缺乏明确指引，易引发医患纠纷。

2.1.3国际经验与国内实践的融合

近年来，国际安宁疗护领域涌现出诸多新理念、新方法，如“全人照护”理念、症状管理的快速评估工具、家庭中心式照护模式等。同时，我国多地开展的安宁疗护试点（如上海、北京、广州）积累了丰富经验，例如社区与医院联动的服务网络、社工介入的心理支持模式等。2025版指南充分吸收国际先进成果，结合国内试点经验，形成了符合我国国情的实践规范。

2.2指南目的

2.2.1规范安宁疗护服务流程

明确安宁疗护的服务对象、准入与退出标准、核心服务内容及实施路径，统一评估工具、干预措施和质量标准，解决当前服务不规范、同质化程度低的问题，确保患者获得优质、一致的照护。

2.2.2提升终末期患者生命质量

通过科学的症状管理、心理疏导和社会支持，缓解患者躯体痛苦与心理压力，尊重患者对生命终末期的自主选择，帮助其在舒适、尊严的状态下度过余生。

2.2.3保障患者与家属权益

明确患者在临终决策中的主导地位，规范知情同意、预立医疗意愿等流程，同时为家属提供照护指导、心理支持和哀伤辅导，减轻其身心负担。

2.2.4推动安宁疗护体系建设

为医疗机构、社区、家庭构建协同服务网络提供指导，促进多学科团队协作，推动安宁疗护纳入基本医疗卫生服务体系，扩大服务覆盖范围。

三、指南核心内容解读

3.1服务对象与准入标准

3.1.1服务对象界定

2025版指南明确安宁疗护的服务对象为“患有不可治愈的晚期疾病，预计生存期较短（通常为6个月以内），且以缓解症状、改善生命质量为主要需求的患者”，具体包括：

-晚期恶性肿瘤患者（如Ⅳ期癌症，经治疗无明显缓解）；

-终末期慢性病患者（如心力衰竭、COPD、肝硬化、肾衰竭等，处于疾病终末阶段，常规治疗无效）；

-神经系统退行性疾病