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《三级医院评审标准

（2025年版）》解读

汇报人：xxx

2025-08-26

目录

引言

主要内容与变化

核心要点深度剖析

对医院发展的影响与应对策略

不同主体影响与协同应对

实施后的预期成效与展望

结语

01

引言

医院评审的重要性

质量保障

趋势引领

医院评审作为提升医疗质量、保障患者安全、引导医院规范发展的重要手段，始终发挥着关键作用，严格审核，有效监督，确保医疗安全，推动医疗质量迈向新高度。

2025版标准适应医疗变革，引领三级医院高质量发展，强化评审要求，确保医疗质量卓越，推动医疗体系高效运行，为患者打造更优质的医疗环境。

2025版标准修订背景

评审标准

信息化技术为医院评审工作带来了新的思路和方法，对原有的《三级医院评审标准（2022年版）》进行修订，以适应新形势下医疗卫生事业发展的需求成为必然之举。

医疗变革

社会快速发展，健康需求增长，医疗改革显成效，技术创新较显著，服务体系待完善，部分医院规模盲目扩张、功能定位不清晰、医疗质量参差不齐、医防融合不足。

功能定位

明确三级医院在医疗服务体系的核心地位，聚焦急危重症诊疗，避免盲目扩张，促进医疗资源高效配置，优化医疗资源配置，确保高效利用，提升医疗服务整体效能。

评审标准意义

质量安全

完善医疗管理和质量控制指标体系，加强对医疗服务全过程的监管，有效降低医疗差错和事故的发生风险，切实保障患者的生命健康和安全，质量与安全并重的医疗环境。

学科均衡

针对当前部分短板学科建设滞后的问题，提出明确的建设要求和资源配置指标，推动医院加强儿科、感染性疾病科、老年医学科、精神科等学科的发展，实现各专业的均衡协调发展。

评审标准意义

医防融合

强调三级医院在疾病预防控制中的作用，要求规范设置公共卫生科或预防保健科等科室，加强医院与公共卫生机构的协作与联动，提升应对突发公共卫生事件的能力。

信息化建设

更加注重线上评审和日常数据监测，促使医院加强信息化建设，提高数据质量和管理水平，实现医疗服务和管理的数字化、智能化转型，推动医疗服务高效便捷发展。

医德医风

进一步强化《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》的贯彻执行，将公益性责任和行风诚信纳入重要评审内容，营造风清气正的医疗环境，提升医院的社会形象和公信力。

02

主要内容与变化

作为医院运营的基石，涵盖了床位规模与科室配置的合理规划、依法执业的严格遵循、公益性责任的积极承担及行风诚信的坚守，共计4节29条底线要求。

前置要求

细化为93节203条，全面覆盖资源配置、诊疗能力、医疗质量、患者安全、运营管理、信息化建设等多个核心维度，评估医院综合实力。

医疗服务能力与质量安全监测

总体架构

主要变化

明确三级公立医院举办主体以省、市级政府为主，鼓励县级政府与经济发达地区合作举办，确保医院公益性与可持续发展，并强调高标准建设。

01

设定严格的床位与院区规模指标，遏制盲目扩张，引入服务难度指标如四级手术占比和CMI值，引导医院聚焦急危重症和疑难复杂疾病诊疗。

02

加强医防融合和学科建设

要求三级医院规范设置疾病预防控制科室，强化医防融合，并设立全科医学科以及增加儿科、精神科医师数占比，推动各学科均衡发展。

03

更新重点专业质量控制指标，强化肿瘤、感染性疾病等医疗质量控制，并严格执行廉洁从业准则，严惩财务违规，加强医德医风建设。

04

取消现场检查，强化线上评审和日常数据监测，要求信息化数据采集和分析系统完善，并采用“指标符合比例”判定等次，以提高评审效率。

05

控制规模和落实定位

优化改进评审方式

强化医疗管理与医德医风

举办职责和建设要求

03

核心要点深度剖析

床位规模与科室设置

部分三级医院盲目追求扩张，导致医疗资源配置不合理，运营成本增加，而服务质量效率未提升，2025版标准限制床位规模，引导医院转向质量效益型发展。

床位规模限制的必要性

儿科、感染性疾病科、病理科、老年医学科、公共卫生科等科室的规范设置，对于提升医院的综合服务能力和应对突发公共卫生事件的能力至关重要。

关键科室设置的意义

01

02

医疗服务能力与质量安全监测指标体系

资源配置指标

包括医护人员配备、设备设施配置等方面的指标，合理的医护人员配备是服务基础，确保临床一线有充足的护理人员，设备设施的先进程度和完善程度也直接影响着医院的诊疗水平。

01

诊疗能力指标

出院患者四级手术占比、CMI值等指标直观地反映了医院的诊疗能力和技术水平，四级手术占比的提高，表明医院能够开展更多高难度的手术，提供先进治疗方案，提升医院综合实力。

医疗质量指标

涵盖了手术部位感染率、医院感染发生率、抗菌药物合理使用指标等多个方面，这些指标是衡量医院医疗质量的关键要素，有效降低医疗感染的发生风险，提高抗菌药物的合理使用水平。

患者安全指标

新增的“2期及以上院内压力性损伤发生