热盐水循环灌注去除子宫内膜的实验研究：效果、安全性与影响因素探究.docxVIP

热盐水循环灌注去除子宫内膜的实验研究：效果、安全性与影响因素探究

一、引言

1.1子宫内膜去除术概述

子宫内膜去除术（EndometrialAblation，EA）是一种通过物理或化学方法破坏或切除子宫内膜全层及其下方浅肌层组织，以防止子宫内膜再生，从而控制过量子宫出血的治疗手段，在妇科领域中占据着重要地位，主要用于治疗月经过多和功能失调性子宫出血（DysfunctionalUterineBleeding，DUB）等病症，为无生育要求的患者提供了除子宫切除术之外的有效替代方案。

该技术的发展历程见证了医学技术的不断进步。1981年，Goldrath用激光完成了第1例子宫内膜去除术，标志着这一领域的开端。1983年，DeCherney用电刀切除子宫内膜，进一步推动了技术的发展。1988年和1989年，林保良和Vaincaillie用便宜和简单的滚球替代了昂贵的激光，使得该技术更加经济实用。1989年，子宫内膜去除术得到美国食品和药品管理局（FDA）批准，逐渐在临床广泛应用。这一时期的技术被归为第一代子宫内膜去除术，其特点是在宫腔镜直视下通过高频电刀或激光去除子宫内膜，达到治愈出血的目的，主要术式包括经宫颈高频电刀子宫内膜切除术、经宫颈滚球或滚筒电极电凝子宫内膜去除术、激光汽化子宫内膜去除术、汽化电外科子宫内膜去除术等。第一代技术在操作过程中，医生能够直接观察子宫内膜的情况，有助于发现子宫内膜息肉等宫腔内占位性病变，为准确治疗提供了保障。然而，第一代技术也存在明显的局限性。由于操作依赖宫腔镜直视，对医生的经验和技巧要求较高，手术难度较大；并且存在体液超负荷、子宫穿孔、气体栓塞等严重并发症发生的可能，这些风险限制了其更广泛的应用。

为了克服第一代技术的不足，20世纪90年代末期，第二代子宫内膜去除术应运而生。第二代技术的优势在于多数操作可以盲目进行，这大大简化了手术流程，有效地缩短了手术时间，降低了手术难度，受到广大临床医师的青睐。第二代子宫内膜去除术包含多种不同原理的术式，如热水囊子宫内膜去除、热水循环子宫内膜去除、微波子宫内膜去除、冷冻子宫内膜去除、光动力子宫内膜去除、真空管激光子宫内膜去除、高强度超声子宫内膜去除术、蒸汽子宫内膜去除术、射频子宫内膜去除（诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统）等。这些不同的术式基于各自独特的物理或化学原理，针对不同患者的具体情况，提供了更为个性化的治疗选择。

子宫内膜去除术的适应症主要包括排卵型月经过多；药物治疗无效或者不能耐受药物治疗、有药物应用禁忌的严重子宫出血；不愿行子宫切除术；子宫小于十二周孕周，宫腔小于十四厘米；无生育要求且排除内膜恶性病变和子宫不典型增生以及复杂性增生的患者。虽然该技术为众多患者带来了福音，但也并非完全没有风险。其并发症包括术后再次出血，这可能与子宫内膜去除不彻底或术后子宫收缩不良等因素有关；感染，手术操作可能破坏生殖道的自然防御机制，增加感染的风险；妊娠，尽管子宫内膜去除后妊娠的可能性较小，但仍有发生的可能；月经相关的疼痛，如宫腔积血、子宫内膜去除-输卵管绝育综合征（PATSS）等；此外，术后仍存在子宫内膜恶性疾病的风险。

第二代子宫内膜去除术相较于第一代，在多个方面具有显著优势。在操作便捷性上，多数可盲目操作的特点使得手术时间大幅缩短，例如射频子宫内膜去除术，其操作相对简单，能够快速完成手术，减少了患者在手术台上的时间，降低了手术过程中的不适感。在安全性方面，第二代技术降低了一些严重并发症的发生风险，如子宫穿孔等，这使得患者在手术过程中的安全性得到了更好的保障。而且，第二代技术的设备和操作不断创新和改进，能够更好地适应不同患者的个体差异，实现个性化治疗，提高治疗效果。然而，第二代技术也并非完美无缺，部分技术缺乏大样本的随机对照研究，对于其临床效果、安全性和可接受性的全面评估仍有待进一步深入研究，设备故障发生率虽低，但仍存在一定的技术难点尚未解决。

1.2子宫内膜热疗术

子宫内膜热疗术（EndometrialThermalTherapy）作为第二代子宫内膜去除术的重要组成部分，是近年来应用于临床治疗功能失调性子宫出血（DysfunctionalUterineBleeding，DUB）等病症的一项新技术，其治疗原理基于热生物学效应。当组织受到一定温度的热作用时，细胞内的蛋白质、核酸等生物大分子会发生变性，细胞膜的结构和功能也会受到破坏，从而导致细胞死亡。在子宫内膜热疗术中，通过将加热的介质引入宫腔，使子宫内膜组织暴露在高温环境下，引发细胞的不可逆损伤，进而达到去除子宫内膜的目的。这种热效应不仅能够直接破坏子宫内膜细胞，还会影响子宫内膜的血管系统，导致血管收缩、血栓形成，进一步减少子宫内膜的血液供应，促使其