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2025年呼吸科重症患者呼吸支持技术考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.呼吸科重症患者接受无创正压通气治疗时，以下哪项是禁忌证（）

A.中枢神经系统功能障碍导致呼吸抑制

B.气道阻塞风险高

C.意识清醒能够配合治疗

D.心力衰竭导致呼吸衰竭

答案：A

解析：无创正压通气治疗依赖患者的自主呼吸驱动，若患者存在中枢神经系统功能障碍，可能导致呼吸抑制加重，甚至危及生命。因此，中枢神经系统功能障碍是绝对禁忌证。其他选项中，气道阻塞风险高者可通过严密监测和调整参数使用；意识清醒且能配合治疗者有利于治疗顺利进行；心力衰竭导致呼吸衰竭者是无创正压通气治疗的适应证。

2.呼吸科重症患者使用有创机械通气时，设置呼吸频率过高的主要危害是（）

A.通气量不足

B.呼吸功增加

C.代谢性酸中毒

D.增加呼吸机相关性肺炎风险

答案：B

解析：呼吸频率设置过高会导致每次呼吸的潮气量减少，从而增加患者的呼吸功。长期高呼吸功会消耗患者体力，导致呼吸肌疲劳，甚至加重呼吸衰竭。通气量不足和代谢性酸中毒通常是通气量不足的结果；增加呼吸机相关性肺炎风险与呼吸频率设置过高没有直接关系，而是与气道管理、湿化、镇静镇痛等因素相关。

3.呼吸科重症患者进行气管插管时，选择合适插入深度的依据是（）

A.听到患者咳嗽声

B.气道压力监测值

C.气管导管内吸引出分泌物

D.指脉氧饱和度上升

答案：C

解析：气管插管插入深度的正确判断非常重要，过深可能刺入气管隆嵴下方导致右主支气管插入，过浅可能滑出声门导致口腔或鼻腔漏气。临床常用方法是通过导管内吸引，若能吸引出带有血丝的分泌物，通常提示插管尖端位于气管中下段，位置合适。听到咳嗽声、气道压力监测值和指脉氧饱和度上升可作为参考，但不是判断插管深度的金标准。

4.呼吸科重症患者使用呼吸机时，出现高碳酸血症的主要原因是（）

A.呼吸频率过低

B.潮气量过大

C.呼吸膜漏气

D.呼吸机管路脱落

答案：A

解析：高碳酸血症（PaCO2升高）意味着体内二氧化碳排出不足，常见原因是通气不足。呼吸频率过低直接导致每分钟通气量减少，无法有效排出二氧化碳。潮气量过大通常导致低氧血症和代酸，而非高碳血症。呼吸膜漏气和呼吸机管路脱落会导致氧疗失败或通气不足，但高碳血症主要是通气量不足的结果。

5.呼吸科重症患者进行肺保护性通气策略时，主要目的是（）

A.尽快提高氧合水平

B.减少肺损伤

C.降低呼吸机相关性肺炎发生率

D.增加呼吸机撤离成功率

答案：B

解析：肺保护性通气策略的核心是减少机械通气对肺部的损伤。主要措施包括限制平台压、允许低肺容量、低潮气量通气等。虽然这些措施可能间接有助于提高氧合水平和增加撤离成功率，但其首要目标是减轻肺泡过度膨胀和炎症反应，从而降低呼吸机相关性肺损伤（VILI）的发生率。

6.呼吸科重症患者使用无创正压通气时，最常见的并发症是（）

A.气道压伤

B.呼吸机相关性肺炎

C.呼吸功增加

D.心律失常

答案：B

解析：无创正压通气虽然安全性较高，但仍可能发生并发症。其中，呼吸机相关性肺炎是最常见的并发症之一，主要原因是口咽部分泌物误吸、口鼻部皮肤黏膜压迫损伤以及长期通气导致的口腔菌群定植和变化。气道压伤、呼吸功增加和心律失常虽然可能发生，但发生率相对较低。

7.呼吸科重症患者撤离呼吸机时，最重要的指标是（）

A.意识状态改善

B.呼吸频率稳定

C.指脉氧饱和度持续高于90%

D.肺活量测试结果

答案：B

解析：呼吸科重症患者撤离呼吸机（我们称之为“脱机”）的成功主要取决于患者的呼吸力学改善和自主呼吸能力恢复。呼吸频率稳定是评估呼吸力学改善的重要指标之一，反映了患者能否以合适的频率完成足够的自主呼吸。意识状态改善、指脉氧饱和度持续高于90%和肺活量测试结果都是重要的参考指标，但呼吸频率稳定直接反映了呼吸系统的储备能力和脱机的关键条件。

8.呼吸科重症患者进行俯卧位通气时，其主要优势是（）

A.显著提高通气均匀性

B.降低呼吸机相关性肺炎风险

C.减少呼吸机相关性肺损伤

D.增加患者舒适度

答案：A

解析：俯卧位通气（Proning）是一种特殊的体位治疗，其对呼吸功能的影响是多方面的。其中，改善通气均匀性是其最显著的优势之一，特别是对于存在肺不张或肺实变的患者，俯卧位可以使得肺部背侧区域得到更好的通气。降低呼吸机相关性肺炎风险和减少呼吸机相关性肺损伤也是俯卧位通气的已知益处，但改善通气均匀性通常被认为是其最主要的作用机制。增加患者舒适度往往不是俯卧位通气的特点，甚至可能引起不适。

9.呼吸科重症患者使用高频通气时，其工作原理不同于常规机械通气的主要特点