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2025年呼吸内科常见呼吸系统疾病诊疗模拟考试试题及答案解析

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一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，唇周发绀，胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，心界向左下扩大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.肺炎合并心力衰竭

D.肺栓塞

答案：C

解析：患者急性呼吸困难、端坐呼吸、唇周发绀提示严重缺氧和呼吸衰竭。胸部叩诊过清音、呼吸音减弱是慢性肺气肿的表现。心界向左下扩大、心尖部舒张期隆隆样杂音是左心衰竭的典型体征。综合病史和体征，肺炎导致肺动脉高压，进而引起心力衰竭的可能性最大。支气管哮喘和慢阻肺虽然也有呼吸困难，但一般不会出现心界扩大和舒张期杂音。肺栓塞通常表现为突发性呼吸困难、胸痛和咯血，但心尖部舒张期杂音不支持此诊断。

2.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）最重要的依据是（）

A.患者吸烟史

B.肺功能检查示持续气流受限

C.胸部X线片示肺气肿征象

D.呼吸道症状如咳嗽、咳痰

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心特征是持续气流受限，这是诊断的金标准。肺功能检查（如FEV1/FVC比值降低）是客观评估气流受限程度的关键指标。吸烟史是COPD的重要危险因素，但并非所有吸烟者都会发展为COPD。胸部X线片可见肺气肿征象，但并非所有COPD患者都有明显影像学改变。呼吸道症状如咳嗽、咳痰是COPD的常见表现，但缺乏特异性，其他呼吸系统疾病也可能出现类似症状。

3.对于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者，以下治疗措施中，最主要的是（）

A.长期口服糖皮质激素

B.持续低流量吸氧

C.应用支气管扩张剂

D.定期接种流感疫苗

答案：C

解析：对于稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，支气管扩张剂是治疗的基础，主要作用是舒张气道平滑肌，缓解气流受限，改善呼吸功能。长期口服糖皮质激素主要用于控制气道炎症，但长期使用副作用较多，且并非所有COPD患者都需要。持续低流量吸氧主要用于缓解严重缺氧症状，而非稳定期治疗。定期接种流感疫苗可以减少呼吸道感染的发生，但并不能直接改善气流受限。因此，应用支气管扩张剂是稳定期COPD最主要的治疗措施。

4.患者出现突发性呼吸困难，胸痛，咯暗红色血痰，双肺可闻及湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎合并气胸

C.肺栓塞

D.大叶性肺炎

答案：C

解析：患者突发性呼吸困难、胸痛、咯暗红色血痰是肺栓塞的典型症状。双肺可闻及湿啰音和哮鸣音可能与肺栓塞导致的肺动脉高压和右心功能不全有关。支气管哮喘急性发作通常表现为发作性呼吸困难、喘息、胸闷，但咯血较少见。肺炎合并气胸可能出现呼吸困难、胸痛，但咯血通常是鲜红色，且肺部啰音可能以干啰音为主。大叶性肺炎通常表现为急性起病的寒战、高热、咳嗽、咳脓痰，咯血也多为鲜红色。综合症状和体征，肺栓塞的可能性最大。

5.治疗肺炎链球菌性肺炎，首选的抗生素是（）

A.青霉素G

B.头孢呋辛

C.阿莫西林克拉维酸钾

D.左氧氟沙星

答案：A

解析：肺炎链球菌对青霉素G高度敏感，因此青霉素G是治疗肺炎链球菌性肺炎的首选抗生素。对于对青霉素敏感的菌株，青霉素G的疗效确切且副作用较小。头孢呋辛属于第二代头孢菌素，可用于治疗敏感的革兰阳性菌感染，但通常不是首选。阿莫西林克拉维酸钾是广谱抗生素，可用于治疗多种细菌感染，但对肺炎链球菌的疗效不如青霉素G。左氧氟沙星属于氟喹诺酮类抗生素，可用于治疗耐青霉素的肺炎链球菌感染，但一般不作为首选。因此，治疗肺炎链球菌性肺炎，首选的抗生素是青霉素G。

6.诊断支气管扩张最可靠的依据是（）

A.患者慢性咳嗽、咳痰史

B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍

C.胸部CT显示支气管壁增厚和管腔扩张

D.痰培养结果

答案：C

解析：支气管扩张的诊断主要依靠影像学检查，其中高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张最可靠的手段。HRCT可以清晰显示支气管壁增厚、管腔扩张、管壁钙化等特征性表现。慢性咳嗽、咳痰史是支气管扩张的常见症状，但缺乏特异性。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍也可能出现在其他呼吸系统疾病中。痰培养结果主要用于确定病原体，但不能直接诊断支气管扩张。因此，胸部CT显示支气管壁增厚和管腔扩张是诊断支气管扩张最可靠的依据。

7.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴干咳，乏力，体重下降，双肺底可闻及细湿啰音，胸膜穿刺液检查结果为渗出液，最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.肺癌

C.特发性肺纤维化

D.肺栓塞

答案：C

解析：患者进行性加重的呼吸困难、伴干咳、乏力、体重下降是特发性肺纤维化（IPF）的典型