新生儿颅内出血.pptxVIP

新生儿颅内出血华中科技大学同济医学院常立文

病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防

病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防

早产缺氧窒息外伤(以产伤为主)其他010203病因和发病机制

早产32W早产儿胚胎生发基质未成熟毛细血管网血管壁仅有一层内皮细胞缺少胶原和弹力纤维支撑缺氧出血小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下小静脉系统易发生血流动力学变化血管壁破裂室管膜下出血脑室周围白质出血脑室出血血液外渗毛细血管破裂穿破室管膜动脉压呈“U”字形走向汇于Galen静脉

胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧脑室前角侧脑室后角胚胎生发层基质

窒息缺氧01血管内压增加02低氧血症、高碳酸血症03脑内毛细血管缺血性损伤出血04脑内毛细血管破裂出血05动脉压06压力被动性血流07脑静脉血管破裂出血08静脉淤滞、血栓形成09脑血管扩张10动脉压11缺氧窒息

产伤胎儿头部过分受压机械性损伤

胎儿头部过分受压胎儿过大产程延长胎位不正

胎头吸引臀牵引急产机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血产钳助产

医源性06或患其他出血性疾病痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设0204输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等）07母患原发性血小板性紫癜03置不当等）新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、05频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、吸01其它

预后治疗临床表现020405诊断病因与发病机制预防030601

硬脑膜下出血常见症状和体征小脑出血脑室周围-脑室内出血脑实质出血原发性蛛网膜下腔出血临床表现

01意识改变激惹、嗜睡、昏迷02呼吸改变增快或减慢、呼吸暂停03颅内压增高脑性尖叫、前囟隆起、惊厥04眼征凝视、斜视、眼球震颤05瞳孔不对称、对光反应迟钝06肌张力增高、减低或消失07其他黄疸、贫血常见症状和体征

头颅影像学检查分为四级级室管膜下出血级脑室内出血，无脑室扩大级脑室内出血伴脑室扩大级脑室内出血伴脑实质出血脑室周围-脑室内出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage

级级级级Q1Q2Q3Q4脑室内出血分级示意图（水平面）

是引起早产儿死亡的主要原因之一1发病率GA愈小、BW愈低，发病率愈高2GA32周、BW1500g高达40%～50%以上3出血发生时间50%在生后＜24h，90%在＜72h，4仅少数发病较晚5预后Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好6级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半7数以上遗留神经系统后遗症8临床特点

头颅B超A左矢状切面B右矢状切面双侧室管膜下强回声光团（箭头）室管膜下出血

头颅B超脑室内出血伴室管膜下出血左矢状切面:室管膜下出血（绿箭头）侧脑室内出血（黄箭头）,侧脑室无扩张

头颅B超脑室内出血伴脑室扩张冠状切面:双侧脑室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显。

头颅B超脑室内、脑实质出血冠状切面:右侧脑室内出血(绿箭头)破入临近脑实质→右颞-枕叶脑实质出血（红箭头）.

头颅CT室管膜下出血(箭头）室管膜下(绿箭头）及侧脑室体部出血(红箭头）

头颅CT侧脑室积血(蓝箭头）、左侧脑室旁脑实质小血肿(黄箭头）右室管膜下出血(粉红箭头）脑室内出血(绿箭头）脑室扩大（黄箭头）

脑室内出血、脑室扩大头颅CT

原发性蛛网膜下腔出血SAHPrimarySubarachoidHaemorrhage蛛网膜下腔（箭头所示）出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展

1病因主要为缺氧、酸中毒、产伤3部分典型病例生后第2天发生惊厥，但发作2预后大多出血量少，无临床症状，预后良好4间歇表现正常5极少数病例大量出血短期内死亡6主要后遗症交通性或阻塞性脑积水是新生儿常见的出血类型临床特点

头颅B超冠状扫描:示蛛网膜下腔（E）和半球裂隙（I）显著增宽，蛛网膜和皮层表面回声增强，S为矢状窦蛛网膜下腔出血

外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿头颅CT

硬脑膜下出血SDH壹贰SubduralHemorrhage叁由产伤引起肆多见于足月巨大儿伍硬脑膜下腔（黑箭头所示）

出血量少无症状，少数数月后发生慢性硬脑01膜下积液02出血量多出生24小时后出现惊厥、偏瘫和